Dica do Autor: Os miomas uterinos são tumores benignos originados da musculatura lisa do útero e são muito comuns em mulheres em idade reprodutiva. No ciclo básico, aprendemos sobre a composição histológica do miométrio e as respostas hormonais que influenciam o crescimento dessas lesões. No ciclo clínico, esses conhecimentos são aplicados ao diagnóstico por imagem e à correlação com sintomas, como dor pélvica, aumento do fluxo menstrual e sensação de peso abdominal, que são comuns em miomas maiores. Ultrassonograficamente, eles se apresentam como massas sólidas, bem delimitadas, hipoecogênicas, e frequentemente com vascularização periférica ao Doppler. Este caso clínico integra o aprendizado desses conceitos, destacando a importância de diferenciar os miomas de outras condições ginecológicas. O direcionamento correto aqui é correlacionar o padrão ultrassonográfico com os achados clínicos para reforçar o raciocínio diagnóstico.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Os achados ultrassonográficos descritos são característicos de um mioma uterino intramural: lesão hipoecogênica, bem delimitada, com vascularização periférica ao Doppler. Além disso, o contexto clínico de dor pélvica, aumento do volume abdominal e fluxo menstrual intenso reforça esse diagnóstico. Miomas intramurais localizam-se dentro da camada muscular do útero, frequentemente associados a sintomas como os apresentados pela paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O adenocarcinoma endometrial, embora possa causar alterações uterinas, geralmente apresenta lesões mais irregulares na cavidade endometrial e com padrão ultrassonográfico distinto, sem os limites bem definidos descritos aqui. A vascularização é difusa ou central, o que não se encaixa no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A endometriose profunda não apresenta lesões sólidas bem delimitadas. Seus achados no ultrassom incluem espessamento ou implantes hiperecogênicos em estruturas pélvicas. O quadro clínico de dismenorreia intensa e infertilidade também seria mais sugestivo de endometriose, o que não está presente neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos ovarianos hemorrágicos aparecem como lesões císticas com ecos internos no ultrassom e estão localizados nos ovários, diferentemente do que é descrito aqui, que é uma lesão sólida na parede uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Os pólipos endometriais são geralmente ecogênicos e homogêneos, localizados na cavidade endometrial, com vascularização central. O padrão hipoecogênico e a localização intramural descritos no caso afastam esse diagnóstico.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.
• RIOS, L. T. M. et al. Anormalidades do primeiro trimestre da gravidez: ensaio iconográfico. Radiologia Brasileira, v. 43, n. 2, p. 125-132, 2010.
• COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Revista Brasileira de Radiologia, v. 44, n. 1, jan./fev. 2011.