Dica do autor: Os angiomiolipomas (AMLs) renais são tumores benignos compostos por gordura, músculo liso e vasos sanguíneos anômalos, sendo os tumores renais benignos mais comuns. No ciclo básico, estudamos a relevância dos componentes histológicos do AML e sua relação com os achados de imagem. O principal critério para diferenciá-los do carcinoma de células renais é a presença de gordura macroscópica, que pode ser identificada na tomografia computadorizada (TC) como áreas de atenuação muito baixa (< -10 UH).

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento ao diagnóstico diferencial. O angiomiolipoma clássico apresenta realce heterogêneo na TC, com gordura evidente, e está associado a um risco aumentado de sangramento espontâneo, especialmente em tumores maiores que 4 cm. Já a variante epitelióide agressiva é rara, pouco diferenciada e pode ter comportamento invasivo, sem gordura visível nas imagens.

No caso apresentado, a lesão tem gordura macroscópica evidente e não possui características agressivas, sendo compatível com um angiomiolipoma clássico. Como o tumor tem mais de 4 cm, há um risco significativo de hemorragia espontânea, devendo-se considerar embolização arterial ou nefrectomia parcial para prevenção de complicações. A resposta correta, portanto, é a alternativa B.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma de células renais raramente contém gordura macroscópica, e a presença desse achado na TC praticamente exclui malignidade. Além disso, não é todo tumor renal maior que 4 cm que precisa de cirurgia imediata.

Alternativa B: CORRETA. O angiomiolipoma clássico tem gordura macroscópica, músculo liso e vasos sanguíneos anômalos, podendo causar sangramento espontâneo, especialmente quando o tumor ultrapassa 4 cm. O manejo pode incluir embolização ou nefrectomia parcial dependendo da sintomatologia e do crescimento tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Os cistos de Bosniak IV são lesões císticas complexas com realce sólido pós-contraste, o que não se encaixa no padrão descrito na TC.

Alternativa D: INCORRETA. A variante epitelióide do angiomiolipoma é agressiva, mas geralmente não contém gordura visível nas imagens. No caso apresentado, a TC mostra gordura macroscópica clara, excluindo essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Embora metástases renais possam ser heterogêneas, nenhuma metástase apresenta gordura macroscópica característica. A presença desse achado praticamente exclui malignidade, reforçando o diagnóstico de AML.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOLDMAN, S.M., et al. Imaging Atlas of the Normal and Pathologic Kidney. Springer, 2021.

• SILVERMAN, S.G. Genitourinary Radiology: The Requisites. 3ª ed. Elsevier, 2016.

• FERREIRA, M.P., et al. Angiomyolipomas: Current Perspectives on Diagnosis and Management. Springer, 2022.