Dica do autor: A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma complicação potencialmente fatal associada ao uso de medicamentos antipsicóticos, como olanzapina, risperidona e haloperidol. Clinicamente, a SNM se apresenta com hipertermia, rigidez muscular intensa, alterações no estado mental e instabilidade autonômica, caracterizada por hipertensão e taquicardia, como observado neste caso. Esses sintomas podem evoluir rapidamente para rabdomiólise, que se manifesta com elevações marcantes de creatinofosfoquinase (CPK), e, se não tratada, pode levar à insuficiência renal aguda devido à toxicidade da mioglobina liberada no sangue. A rabdomiólise é um dos sinais mais graves da SNM, resultante da destruição muscular causada pela rigidez extrema. Isso pode gerar complicações como a insuficiência renal, que requer tratamento imediato para evitar danos irreversíveis. O manejo inicial da SNM inclui a suspensão do antipsicótico, o uso de medicamentos como dantrolene ou bromocriptina para reverter a rigidez muscular e a hipertermia, e o monitoramento rigoroso da função renal. Outros diagnósticos diferenciais importantes incluem a Síndrome Serotoninérgica, que compartilha sintomas como febre e disfunções neuromusculares, mas está associada ao uso de antidepressivos que aumentam os níveis de serotonina. No entanto, na SNM, o bloqueio dos receptores de dopamina é o principal mecanismo fisiopatológico, e o risco de insuficiência renal decorrente da rabdomiólise é a complicação mais temida. Alternativa A: CORRETA. A insuficiência renal aguda é a complicação mais grave que pode surgir se a rabdomiólise não for tratada adequadamente. A destruição muscular libera mioglobina, que é nefrotóxica e pode causar obstrução tubular renal, resultando em insuficiência renal aguda. A prevenção dessa complicação envolve hidratação agressiva e, em casos graves, pode ser necessário realizar hemodiálise. Portanto, a insuficiência renal é a complicação mais temida na evolução da SNM. Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome Serotoninérgica é uma condição clínica que compartilha algumas características com a SNM, como febre e disfunções neuromusculares, mas está relacionada ao aumento dos níveis de serotonina e ao uso de antidepressivos, como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidores da monoamina oxidase (IMAO). No entanto, a rabdomiólise, que é característica da SNM, não é uma complicação primária da Síndrome Serotoninérgica. Portanto, não é a complicação mais grave esperada neste caso. Alternativa C: INCORRETA. Embora a disfunção autonômica na SNM possa causar instabilidade hemodinâmica, o desenvolvimento de choque cardiogênico não é uma complicação comum nesse quadro. O principal risco cardiovascular na SNM é a taquicardia e a hipertensão, mas a insuficiência renal decorrente da rabdomiólise é a principal ameaça à vida se não tratada. Alternativa D: INCORRETA. A encefalite autoimune é uma condição neurológica distinta, frequentemente relacionada à produção de autoanticorpos contra receptores neuronais, como os anticorpos anti-NMDA. Embora a SNM possa causar alterações no estado mental e confusão, a encefalite autoimune não é uma complicação associada a esse quadro. Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemia severa não é uma complicação comum da SNM. Embora o paciente possa apresentar alterações metabólicas, como acidose metabólica devido à rabdomiólise, a hipoglicemia não está entre os principais problemas associados à síndrome. O monitoramento dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base é necessário, mas a hipoglicemia não é uma preocupação relevante nesse contexto. Resposta: Alternativa A.