Dica do autor: Durante a gravidez, o organismo materno passa por profundas alterações fisiológicas e anatômicas, que têm como objetivo permitir o desenvolvimento fetal, a manutenção da gestação e a preparação para o parto e amamentação. Diversos hormônios e fatores mecânicos estão envolvidos nessas mudanças. A progesterona, por exemplo, atua promovendo o relaxamento da musculatura lisa, contribuindo para sintomas como refluxo gastroesofágico e constipação. Já o hormônio lactogênio placentário (hPL) tem ação anti-insulínica e promove maior extração de glicose pelo feto, podendo causar hipoglicemia em jejum na mãe. Por sua vez, o útero gravídico, ao crescer, exerce pressão mecânica sobre veias pélvicas e intestinais, favorecendo o aparecimento de edema de membros inferiores e hemorroidas. Saber correlacionar essas manifestações com seus respectivos mecanismos fisiopatológicos é essencial para compreender as queixas maternas e orientar condutas adequadas.

Alternativa A: CORRETA.

• Edema dos membros inferiores – (3) Ação compressiva uterina: o útero aumentado comprime a veia cava inferior e veias ilíacas, dificultando o retorno venoso e favorecendo o acúmulo de líquido nos membros inferiores.

• Hipoglicemia de jejum – (2) Ação do hormônio lactogênio placentário: esse hormônio tem efeito diabetogênico, promovendo resistência periférica à insulina e favorecendo a passagem de glicose para o feto, o que pode provocar hipoglicemia materna em jejum.

• Refluxo gastroesofágico – (1) Ação da progesterona: ao reduzir o tônus do esfíncter esofágico inferior, a progesterona facilita o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.

• Constipação – (1) Ação da progesterona: pelo relaxamento da musculatura lisa do trato gastrointestinal, o trânsito intestinal se torna mais lento, favorecendo a constipação.

• Hemorroidas – (3) Ação compressiva uterina: a compressão venosa nas regiões pélvica e retal leva à dilatação venosa e formação de hemorroidas.

Alternativa B: INCORRETA. Essa sequência associa incorretamente a hipoglicemia de jejum à progesterona, quando na verdade o responsável é o hormônio lactogênio placentário. Também associa erroneamente constipação e hemorroidas a outros fatores que não os fisiopatológicos corretos.

Alternativa C: INCORRETA. Erra ao associar hipoglicemia de jejum à ação repetida do hormônio lactogênio placentário e constipação a esse mesmo hormônio, o que não corresponde à sua função primária.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca refluxo gastroesofágico e constipação sob a ação compressiva uterina, quando, na realidade, são causados principalmente pela ação da progesterona sobre a musculatura lisa.

Alternativa E: INCORRETA. Atribui edema a ação do hPL, o que não condiz com sua função, além de associar erroneamente outros sintomas aos mecanismos fisiológicos.

Resposta: Alternativa A.