Dica do autor: Ao escolher um método contraceptivo, especialmente em mulheres com queixas como dismenorreia intensa e miomatose submucosa leve, é fundamental considerar métodos que ofereçam benefícios terapêuticos adicionais além da prevenção da gravidez. O Sistema Intrauterino com Levonorgestrel (SIU-LNG) atua localmente na cavidade uterina, liberando progestagênio de forma contínua, o que promove espessamento do muco cervical, dificultando a ascensão dos espermatozoides, além de causar atrofia endometrial, reduzindo o sangramento menstrual e melhorando a dismenorreia. Esse efeito é especialmente útil em mulheres com miomas submucosos e sangramento aumentado. Diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, o SIU-LNG não contém estrogênio, o que é vantajoso para pacientes com cefaleia frequente ou que esquecem os comprimidos, já que o método é de longa duração e baixa manutenção. Já o DIU de cobre, embora não hormonal, pode piorar o fluxo menstrual e a dor pélvica, sendo contraindicado relativo em casos de miomatose sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o DIU de cobre seja não hormonal, ele está associado a aumento do sangramento menstrual e da dismenorreia — exatamente o oposto do que a paciente apresenta. Além disso, não é preferível em casos de mioma sintomático, podendo agravar os sintomas.

Alternativa B: CORRETA. O SIU com levonorgestrel (LNG) é a melhor opção neste caso. Atua espessando o muco cervical, o que impede a penetração dos espermatozoides, e causa atrofia do endométrio, promovendo redução do sangramento menstrual e melhora significativa da dismenorreia. É particularmente eficaz em pacientes com miomatose submucosa leve, sem causar os efeitos colaterais sistêmicos associados aos anticoncepcionais orais.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre não possui ação antiestrogênica e não inibe a ovulação. Seu mecanismo é local, baseado em reação inflamatória estéril. Além disso, sua eficácia é semelhante, não superior, à do SIU-LNG, e sua tolerabilidade pode ser menor em pacientes com cefaleia e sangramentos intensos.

Alternativa D: INCORRETA. O SIU-LNG não libera estrogênio, mas sim levonorgestrel, um progestagênio. Não está indicado em mulheres com contraindicação ao uso de progestagênios, mas sim naquelas que desejam evitar estrogênio sistêmico, como é o caso desta paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de cobre tem ação local, e não sistêmica, por meio de liberação de íons cúpricos que provocam uma reação inflamatória no endométrio. Apesar de ser seguro em mulheres com risco de trombose, não é recomendado para quem já apresenta sangramento aumentado e cólicas, pois pode piorar esses sintomas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Berek & Novak’s Ginecologia. 16ª edição.
• Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica – Planejamento Reprodutivo.
• ACOG Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception.