Dica do Autor: A gravidez ectópica cervical é uma condição rara e potencialmente grave, associada a risco significativo de hemorragia. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiologia da implantação do embrião e os locais normais para o desenvolvimento da gestação. No ciclo clínico, a ultrassonografia transvaginal é essencial para diagnosticar localizações anômalas da gravidez, e o Doppler colorido ajuda a identificar o aumento da vascularização, típico desta condição. O manejo exige intervenções cuidadosas, priorizando métodos que minimizem o risco de complicações hemorrágicas. Este caso desafia o aluno a integrar os achados clínicos e ultrassonográficos com o manejo clínico ideal, considerando o risco materno.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração uterina com curetagem está contraindicada em casos de gravidez cervical devido ao risco de hemorragia catastrófica. Essa abordagem pode ser usada apenas em cenários de controle estrito com medidas preparatórias, como embolização arterial prévia.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia não é a modalidade diagnóstica ou terapêutica preferida para gravidez cervical, pois a ultrassonografia transvaginal é suficiente para o diagnóstico. Além disso, a cirurgia aberta não é necessária na ausência de ruptura ou hemorragia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma estratégia útil para o controle de sangramento em casos de gravidez cervical complicada, mas não é indicada como abordagem inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis com possibilidade de manejo conservador.

Alternativa D: CORRETA. A administração de metotrexato sistêmico é uma abordagem conservadora para tratar a gravidez ectópica cervical em pacientes hemodinamicamente estáveis. O acompanhamento com beta-hCG garante a resolução da gestação ectópica, minimizando o risco de hemorragia e evitando intervenções cirúrgicas invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de misoprostol intravaginal pode agravar o sangramento e não é recomendado para gravidezes ectópicas cervicais, dado o alto risco de hemorragia associado à expulsão do saco gestacional.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• BERKOWITZ, R. S. et al. Hydatidiform mole: epidemiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate, 2019.
• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.
• RIOS, L. T. M. et al. Anormalidades do primeiro trimestre da gravidez: ensaio iconográfico. Radiologia Brasileira, v. 43, n. 2, p. 125-132, 2010.