Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) é um tumor originado das células parafoliculares (células C), produtoras de calcitonina. Embora possa ocorrer de forma esporádica, uma parcela significativa dos casos está associada às síndromes de neoplasia endócrina múltipla (NEM 2A e NEM 2B), causadas por mutações no proto-oncogene RET.

Diante de um paciente com história familiar sugestiva e níveis elevados de calcitonina, o diagnóstico de carcinoma medular deve ser fortemente considerado. O tratamento de escolha é a tireoidectomia total, muitas vezes acompanhada de linfadenectomia, dependendo da extensão da doença. Como o CMT não capta iodo radioativo, a radioiodoterapia não tem papel no seu manejo. Além disso, a pesquisa da mutação do RET é essencial, pois pode indicar a necessidade de rastreamento e conduta preventiva em familiares.

Na prática clínica, reconhecer as particularidades do carcinoma medular é essencial, pois ele se comporta de forma diferente dos carcinomas diferenciados da tireoide. Sua evolução costuma ser mais agressiva, e a cirurgia precoce é a única estratégia curativa. Além disso, o diagnóstico molecular auxilia na detecção de indivíduos com risco aumentado, permitindo intervenções preventivas antes do surgimento da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tireoidectomia total seja a conduta correta, a radioiodoterapia não tem papel no tratamento do carcinoma medular, pois esse tumor não expressa o transportador de sódio-iodo (NIS) e, portanto, não capta iodo.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores da tirosina-quinase, como o vandetanibe e o cabozantinibe, são utilizados em casos metastáticos ou irressecáveis, mas não substituem a cirurgia nos casos operáveis. A intervenção precoce ainda é o tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Os análogos da somatostatina podem auxiliar no controle de sintomas neuroendócrinos, mas não alteram a evolução do carcinoma medular. Além disso, aguardar a confirmação histopatológica não é indicado, pois o diagnóstico pode ser feito com base nos níveis de calcitonina e CEA associados à imagem e à história familiar.

Alternativa D: CORRETA. A tireoidectomia total é a melhor conduta para o carcinoma medular, e a pesquisa da mutação do proto-oncogene RET é fundamental, pois pode identificar indivíduos com predisposição hereditária à doença. Esse rastreamento permite que familiares com mutação sejam submetidos à tireoidectomia profilática antes do desenvolvimento do tumor.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoidectomia parcial não é recomendada para o carcinoma medular, pois a doença pode ter caráter multifocal e a cirurgia incompleta aumenta o risco de recorrência. Além disso, o CMT não responde a radioiodoterapia, o que reforça a necessidade de uma ressecção completa da glândula.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª edição – Guanabara Koogan, 2016.

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.

• Elisei R et al. RET genetic screening in patients with medullary thyroid cancer and their relatives: experience with 807 individuals. J Clin Endocrinol Metab, 2007.