Dica do autor: Na medicina, é comum nos depararmos com situações em que os sintomas do paciente são persistentes, mas os exames complementares não revelam alterações conclusivas. Nessas situações, o raciocínio clínico deve ser criterioso, baseado em diretrizes, e sensível à queixa do paciente, mas sempre evitando o excesso de intervenções diagnósticas desnecessárias. A síndrome do intestino irritável (SII) é um bom exemplo de condição funcional em que os sintomas são reais e debilitantes, sem necessariamente haver alterações estruturais nos exames laboratoriais ou de imagem. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, que consideram sintomas como dor abdominal recorrente associada à evacuação, alteração na frequência ou forma das fezes, com evolução superior a 6 meses. Nesses casos, a abordagem escalonada, com exclusão criteriosa de sinais de alarme (sangue nas fezes, anemia, febre, perda de peso acentuada, história familiar de neoplasia), é a conduta mais segura e racional. Iniciar tratamento empírico com base em um diagnóstico presuntivo clínico, quando há ausência de sinais de gravidade, é uma prática respaldada por diretrizes e evita a obstinação diagnóstica e o risco de iatrogenias.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta traduz exatamente o raciocínio clínico frente à incerteza diagnóstica em quadros funcionais. Firmar um diagnóstico presuntivo de SII, com base na ausência de sinais de alarme e nos critérios clínicos de Roma IV, permite iniciar tratamento empírico e acompanhar a resposta terapêutica, evitando exames invasivos ou desnecessários. Essa estratégia é eticamente responsável, baseada em evidências e centrada no paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de colonoscopia com biópsias extensas deve ser reservada para pacientes com sinais de alarme, como sangramento retal, anemia ferropriva, ou história familiar de câncer colorretal. No caso descrito, não há elementos clínicos ou laboratoriais que justifiquem tal investigação invasiva nesse momento, e essa conduta seria precipitada, aumentando o risco de exames desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia exploratória é um procedimento invasivo e não é indicada em quadros clínicos sem evidências objetivas de doença intra-abdominal aguda ou neoplasias ocultas. A persistência dos sintomas, por si só, não justifica um procedimento cirúrgico diagnóstico sem antes esgotar todas as abordagens clínicas menos invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de painel genético para doenças autoimunes intestinais não é indicada como abordagem inicial em casos com suspeita de SII. Além de serem exames caros e com baixa especificidade em muitos contextos, não estão recomendados de rotina na investigação de quadros sem sinais inflamatórios ou estruturais objetivos.

Alternativa E: INCORRETA. Exames de fezes e marcadores tumorais podem ser úteis em contextos específicos, mas não devem ser utilizados como única estratégia diagnóstica, nem como “exame de rastreio geral” em pacientes com suspeita de condição funcional. Além disso, marcadores tumorais têm baixa sensibilidade e especificidade, e não são indicados para triagem em pacientes sem sinais clínicos objetivos de neoplasia.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• DROSSMAN, Douglas A. et al. Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders – Disorders of Gut-Brain Interaction. Raleigh: Drossman Care, 2016.

• MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasil). Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome do Intestino Irritável. Brasília: MS, 2021.

• KASPER, Dennis L. et al. Harrison: Princípios de Medicina Interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.

• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

• FORSYTH, Cheryl et al. Approach to functional gastrointestinal disorders in adults. UpToDate, 2025.