Dica do autor: A crise asmática grave é uma emergência médica caracterizada por dispneia intensa, sibilos difusos e hipoxemia. Em crises graves, o paciente pode apresentar hipercapnia (como no caso com PaCO2 elevado), o que é um sinal de cansaço muscular e insuficiência respiratória iminente. O manejo inclui a administração de oxigênio suplementar, broncodilatadores inalados em doses repetidas e corticosteroides sistêmicos. A realização de espirometria não é indicada durante crises graves, pois pode exacerbar a insuficiência respiratória. Alternativa A: INCORRETA. A espirometria não é indicada em pacientes com crise asmática grave devido ao risco de piorar a insuficiência respiratória. O diagnóstico de crise asmática é clínico, com base nos sinais e sintomas, e o manejo deve ser iniciado imediatamente. Alternativa B: CORRETA. O manejo inicial de uma crise asmática grave inclui a administração de oxigênio suplementar para corrigir a hipoxemia e a repetição de broncodilatadores inalados de ação rápida, como o salbutamol, em doses elevadas. Além disso, o uso de corticosteroides sistêmicos intravenosos ajuda a reduzir a inflamação brônquica. Esta é a abordagem correta no manejo da paciente descrita. Alternativa C: INCORRETA. Embora a pneumonia possa causar dispneia aguda, a ausência de febre e de sinais clássicos de infecção, como expectoração purulenta, tornam essa hipótese menos provável. Não há indicação de antibióticos empíricos neste caso. Alternativa D: INCORRETA. A intubação pode ser necessária em casos de insuficiência respiratória refratária, mas não é indicada de imediato neste cenário. O manejo adequado da crise asmática com oxigênio e broncodilatadores pode reverter o quadro sem a necessidade de intubação. Alternativa E: INCORRETA. A ventilação não invasiva (CPAP) não é o tratamento de escolha em uma crise asmática grave. A prioridade é o uso de broncodilatadores e corticosteroides para reverter o broncoespasmo, associado ao oxigênio suplementar. CPAP é mais indicado em casos de insuficiência respiratória hipoxêmica que não respondem às intervenções iniciais. Resposta correta: B. Referências: Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para o Manejo da Asma. 2020. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. 2020.