Dica do autor: A BCG é a única vacina intradérmica do calendário de vacinação, realizada ao nascer em dose única. Por ser intradérmica apresenta uma evolução característica da lesão vacinal, que pode ser acompanhada pelos pais e pediatra: mácula avermelhada com enduração central de 5-15 mm 1 a 2 semanas após aplicação, amolecimento do centro da lesão com formação de pústula e crosta em 3 a 4 semanas, úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro após 4 a 5 semanas e, por fim, aparecimento de cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro da 6ª a 12ª semana de evolução. O acompanhamento da evolução da lesão vacinal é essencial já que desvios do que é considerado normal podem ser caracterizados como reações adversas locais a BCG. Nesse caso temos um lactente de 50 dias de vida que apresenta uma lesão eritematosa indolor no local de aplicação de BCG definida como um abscesso subcutâneo frio. O abscesso subcutâneo frio é de aparecimento tardio (em até três meses da vacinação) e decorre de um erro de técnica da vacina, que, em vez de ser aplicada intradérmica, é aplicada subcutânea. Como resultado temos o aparecimento de uma lesão no local da aplicação, porém sem sinais flogísticos. É importante fazer o diagnóstico diferencial do abscesso subcutâneo quente, que decorre de uma contaminação bacteriana no momento de aplicação da BCG, apresentando-se precocemente (primeiros 15 dias após a vacinação) e com sinais flogísticos. A conduta nesses casos é notificar o evento adverso e realizar o tratamento com isoniazida até a regressão da lesão, mantendo o seguimento clínico do paciente pelo menos 3 meses após a suspensão do medicamento. Vale a pena relembrar outros eventos adversos que indicam o uso de isoniazida: úlcera > 1 cm de diâmetro e que não cicatriza em até 12 semanas, granuloma no local da BCG e linfadenopatia regional (subaxilar, supra ou infraclavicular direita) supurada.

Alternativa A: INCORRETA. Devido ao surgimento do abcesso é necessário o tratamento com isoniazida.

Alternativa B: INCORRETA. Outras complicações locais da BCG - apesar de raras - são a osteíte e osteomielite, o tratamento consiste no desbridamento cirúrgico e administração de rifampicina ou isoniazida por 6 - 12 meses. Assim, o tratamento apresentado na questão não é condizente com o quadro do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O uso do antibiótico é até a resolução da lesão.

Alternativa D: CORRETA. Vide dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. Não está indicado compressa morna e é indicado antibiótico sistêmico, vide dica do autor.

Resposta: Letra D.