Dica do autor: Esta questão aborda um dos temas mais prevalentes na prática clínica: a pneumonia adquirida na comunidade (PAC), especialmente em idosos, grupo de risco importante para desfechos graves. O manejo da PAC deve considerar critérios de gravidade, os quais determinam se o paciente deve ser tratado em ambiente ambulatorial ou hospitalar. Entre os escores clínicos validados, o CURB-65 é um dos mais utilizados. Cada letra corresponde a um critério: C (confusão mental), U (uréia > 50 mg/dL), R (frequência respiratória ≥ 30 irpm), B (pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e 65 (idade ≥ 65 anos). A cada critério presente soma-se 1 ponto. Um escore ≥2 já é indicativo de hospitalização. Além disso, fatores clínicos como comorbidades, suporte familiar e tolerância à medicação oral também devem ser avaliados. No caso apresentado, o paciente preenche critérios clínicos suficientes para internação hospitalar imediata, mesmo sem confusão ou hipotensão grave.

Alternativa A: CORRETA. O paciente preenche pelo menos 3 critérios do CURB-65: idade ≥ 65 anos, frequência respiratória de 30 irpm e uréia de 70 mg/dL. Esse escore já sugere risco aumentado de mortalidade, e indica tratamento hospitalar. A febre, o infiltrado radiológico e a PCR elevada reforçam o diagnóstico de pneumonia com repercussão sistêmica. Portanto, internação é obrigatória para monitoramento, suporte e antibioticoterapia intravenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC), o paciente não tem perfil para tratamento domiciliar, dadas as alterações clínicas e laboratoriais já mencionadas. Ignorar esses achados pode levar a desfechos graves. Atenção especial deve ser dada à idade, à taquipneia importante e à uremia elevada.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento inicial da PAC é empírico, e não depende da cultura de escarro. Culturas podem ser úteis em casos graves ou com risco de germes resistentes, mas não são necessárias para iniciar macrolídeos ou quinolonas na maioria dos casos. O início precoce da antibioticoterapia é um dos pilares do tratamento e não deve ser retardado.

Alternativa D: INCORRETA. A hipótese de broncopneumonia aspirativa exigiria elementos como transtorno de deglutição, doença neurológica ou perda de consciência, o que não foi relatado no caso. Além disso, a tomografia de tórax não é obrigatória para o diagnóstico inicial de PAC, sendo a radiografia de tórax suficiente na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A