Dica do autor: A planta Mikania glomerata, conhecida popularmente como guaco, é um fitoterápico amplamente utilizado na medicina tradicional brasileira como expectorante, broncodilatador e anti-inflamatório leve das vias aéreas superiores e inferiores. Seu uso está indicado principalmente em casos de tosse produtiva ou seca pós-infecciosa, rouquidão e irritação da mucosa orofaríngea, sendo considerado útil em quadros pós-virais como o descrito na paciente.

Seu principal constituinte ativo, a cumarina, pode exercer efeitos antiagregantes plaquetários e, em concentrações mais elevadas, aumentar o risco de sangramentos. Portanto, mesmo em pacientes que não usam anticoagulantes, o uso do guaco pode ser contraindicado em situações de sangramento ativo ou propensão a sangramentos, como em casos de menorragia (fluxo menstrual aumentado). Além disso, embora o guaco seja bem tolerado em doses usuais, seu uso deve ser cauteloso em indivíduos com alterações hepáticas ou condições clínicas que envolvam instabilidade hemodinâmica durante a menstruação, como a descrita pela paciente.

Fonte: Elaborado pelo autor

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca com aura não é uma contraindicação formal ao uso do guaco. A cumarina presente na planta não exerce efeito vasoconstritor cerebral direto, e não há evidência clínica de que o guaco induza crises neurológicas em pacientes com enxaqueca. Portanto, essa alternativa apresenta uma justificativa não baseada em evidência clínica confiável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o extrato fluido padronizado do guaco possa ser útil para tosse seca e irritativa, essa paciente apresenta um quadro de sangramento menstrual aumentado e queda de pressão arterial associada, o que configura um risco para uso sistêmico do guaco. Mesmo que o quadro infeccioso esteja resolvido e o uso fosse breve, a presença de menorragia contraindica o uso do guaco por via oral, devido ao risco de agravamento do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. O uso tópico em forma de gargarejo não é completamente isento de absorção sistêmica, principalmente em mucosas inflamadas. Mesmo que em menor grau, a cumarina pode ser absorvida, e, dado o histórico de sangramento aumentado da paciente, a via tópica também deve ser evitada. Além disso, não há evidência robusta de eficácia do guaco em gargarejos para sintomas orofaríngeos leves, tornando esta conduta de baixo respaldo científico.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa expressa a conduta mais segura e fundamentada. O uso oral do guaco não deve ser indicado em pacientes com menorragia, pois a cumarina presente na planta pode exercer ação anticoagulante leve e agravar o sangramento uterino. Mesmo sem uso concomitante de anticoagulantes, o histórico de quedas pressóricas durante a menstruação é um alerta clínico. Essa paciente apresenta um perfil de risco aumentado para efeitos adversos hemorrágicos, o que contraindica o uso de guaco por via sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o guaco tenha efeito broncodilatador, sua utilização não está limitada a sintomas do trato respiratório inferior. Na verdade, é bastante usado para tosse seca, irritativa e rouquidão, sintomas altos que são justamente os descritos na paciente. Além disso, o risco de toxicidade hepática ocorre apenas com uso prolongado ou em doses excessivas, o que não se aplica diretamente ao cenário clínico em questão. Essa alternativa apresenta erros conceituais.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira. 1ª edição. Brasília: Anvisa; 2011.
• BRASIL. Ministério da Saúde. RENISUS – Relação Nacional de Plantas Medicinais de Interesse ao SUS. Brasília: 2009.
• BRASIL. Farmacopeia Brasileira, 6ª edição. Brasília: Anvisa; 2019.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). WHO Monographs on Selected Medicinal Plants. Vol. 2. Geneva: WHO; 2002.
• Blumenthal M. The Complete German Commission E Monographs: Therapeutic Guide to Herbal Medicines. American Botanical Council; 1998.