Dica do autor: O úraco é uma estrutura tubular embrionária que conecta a bexiga ao alantoide, prolongando-se até o umbigo. Durante o desenvolvimento normal, ele sofre obliteração completa, transformando-se no ligamento umbilical mediano, uma faixa fibrosa avascular e sem função. No entanto, falhas nesse processo de obliteração podem levar a anomalias do úraco, que se manifestam clinicamente no período neonatal ou nos primeiros meses de vida.
As principais anomalias do úraco incluem:

• Fístula do úraco: comunicação completa entre o umbigo e a bexiga, com eliminação contínua de urina pelo umbigo.
• Cisto do úraco: ocorre quando apenas a porção central do úraco permanece aberta, formando uma cavidade fechada que pode acumular secreção e infectar-se, apresentando-se como massa infraumbilical, febre e secreção purulenta pelo umbigo.
• Seio do úraco: obliterado na extremidade vesical, mas aberto no umbigo.
• Divertículo do úraco: aberto apenas na extremidade vesical.
• No caso apresentado, o lactente tem febre, secreção purulenta intermitente pelo umbigo e imagem anecoica (cística) entre o umbigo e a bexiga, achados altamente sugestivos de infecção de um cisto do úraco, que costuma se manifestar justamente nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. A extrofia de bexiga é uma malformação grave em que há falha na fusão da parede abdominal inferior, resultando em exposição da bexiga ao meio externo. A apresentação ocorre ao nascimento, com bexiga visível e sem cobertura cutânea, o que não condiz com o quadro clínico discreto e tardio descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula do úraco implica comunicação completa entre o umbigo e a bexiga, levando à eliminação constante de urina pelo umbigo (com odor e umidade persistente), e não secreção purulenta intermitente. Além disso, é diagnosticada precocemente, geralmente logo após o nascimento.

Alternativa C: INCORRETA. A agenesia renal unilateral é, na maioria dos casos, assintomática e não está associada a secreção umbilical nem a imagem cística entre o umbigo e a bexiga. O diagnóstico geralmente é feito incidentalmente em exames de imagem.

Alternativa D: CORRETA. O cisto do úraco representa a persistência da porção central do úraco, formando uma cavidade fechada que pode se infectar. Quando isso ocorre, há febre, irritabilidade, secreção purulenta pelo umbigo e massa palpável ou evidenciada por imagem infraumbilical. O achado de imagem anecoica entre a bexiga e o umbigo reforça esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O rim ectópico é um rim localizado fora de sua posição anatômica usual (frequentemente pélvico), mas não causa secreção umbilical, nem se relaciona com cistos infraumbilicais ou estruturas do úraco.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

• SADLER, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SCHROEDER, Thomas L.; RHOADES, Ronald A. Embriologia para o estudante de medicina. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.