Dica do autor: A trombose venosa cerebral (TVC) é um diagnóstico desafiador, frequentemente confundido com cefaleia idiopática ou eventos isquêmicos arteriais. No ciclo básico, estudamos os mecanismos de hemostasia e trombose, enquanto no ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar achados de imagem e correlacioná-los com o quadro clínico.

A TVC subaguda apresenta um padrão típico na RM ponderada em T1 e T2, com hipersinal espontâneo nos seios venosos devido à conversão da hemoglobina em meta-hemoglobina. A venografia por RM é essencial, pois demonstra ausência de fluxo nos seios comprometidos, confirmando o diagnóstico. O envolvimento da córtex cerebral com hipersinal em FLAIR sugere edema vasogênico secundário à hipertensão venosa.

Essa condição deve ser diferenciada de eventos isquêmicos arteriais, pois o tratamento envolve anticoagulação, mesmo na presença de pequenos focos hemorrágicos. Pacientes com fatores de risco, como uso de anticoncepcionais orais, infecções recentes e estados pró-trombóticos, devem ser avaliados para TVC sempre que apresentarem cefaleia atípica ou sinais neurológicos focais.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite bacteriana pode causar tromboflebite séptica dos seios venosos, mas geralmente se apresenta com febre, rigidez de nuca e realce meníngeo na RM, achados ausentes neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A trombose venosa cerebral subaguda apresenta hipersinal nos seios venosos em T1/T2 e ausência de fluxo na venografia, caracterizando um trombo parcialmente organizado. A cefaleia progressiva associada a sinais focais e fatores de risco (uso de anticoncepcionais e infecção recente) reforça esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A vasculite cerebral primária costuma causar múltiplos infartos corticais e subcorticais, visíveis como áreas de restrição na DWI, o que não está presente neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. As fístulas arteriovenosas durais resultam de comunicações anômalas entre artérias e seios venosos, levando a hipertensão venosa crônica. A venografia normalmente mostra fluxo arterial anômalo nos seios afetados, diferente do padrão de ausência de fluxo observado na TVC.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalites virais geralmente causam hipersinal difuso na substância cinzenta cortical ou nos lobos temporais (ex.: encefalite herpética), frequentemente associadas a sinais inflamatórios no líquor, que não foram descritos neste caso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Thurnher M. Imaging in Acute Stroke. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Ferro JM, Canhão P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004.