Dica do autor: O lítio é excretado pelos rins e compartilha com o sódio os mecanismos de reabsorção tubular. Assim, qualquer fármaco que reduza a natriurese ou altere a perfusão renal pode aumentar a reabsorção de lítio e provocar toxicidade.
Os diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida) reduzem o sódio plasmático, estimulando a reabsorção compensatória de Na⁺ e lítio nos túbulos proximais.
Da mesma forma, AINEs e inibidores da ECA também podem elevar os níveis de lítio, mas o efeito das tiazidas é o mais marcante e previsível clinicamente.
Por isso, ao associar lítio a diuréticos, é necessário monitoramento rigoroso da litemia e, sempre que possível, optar por outra classe anti-hipertensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores não elevam a litemia, podendo até ser usados para controlar tremores causados pelo lítio.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da ECA podem aumentar o lítio, mas em menor magnitude e mais lentamente do que as tiazidas.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas do cálcio têm pouco impacto sobre os níveis de lítio.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos atuam em receptores GABA, sem interação farmacocinética significativa com o lítio.

Alternativa E: CORRETA. Os diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de sódio, levando à maior reabsorção e acúmulo de lítio, predispondo à toxicidade neurológica e renal.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 14ª ed., 2023.
  
  

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., McGraw-Hill, 2022.
  
  

• Rang & Dale. Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2023.
  
  

• Stahl, S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology, 5th ed., Cambridge University Press, 2021.