Dica do autor: A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional gastrointestinal multifatorial, que envolve alterações na motilidade intestinal, sensibilidade visceral aumentada, resposta imune da mucosa e eixo cérebro-intestino, frequentemente exacerbados por estresse. Na variante com predomínio de diarreia (SII-D), o tratamento inicial visa o controle dos sintomas, especialmente a diarreia e dor abdominal. A loperamida, um agonista dos receptores µ (mu) opioides periféricos, é frequentemente utilizada como terapia de primeira linha. Ela atua na mucosa intestinal, promovendo inibição da motilidade gastrointestinal e aumento do tempo de trânsito, permitindo maior reabsorção de água e eletrólitos, o que leva à redução do volume e frequência das evacuações. Diferentemente de opioides sistêmicos, a loperamida não atravessa significativamente a barreira hematoencefálica, o que reduz o risco de efeitos colaterais centrais.

Alternativa A: INCORRETA. A modulação da flora intestinal, por meio de probióticos ou antibióticos não absorvíveis como a rifaximina, pode ter benefício em alguns pacientes com SII, mas não é o mecanismo principal da medicação de primeira linha no manejo imediato da variante diarreica.

Alternativa B: INCORRETA. A ligação a toxinas bacterianas é o mecanismo de ação de fármacos como o bismuto subsalicilato, utilizado em diarreias infecciosas, mas não tem papel central na SII-D, onde a etiologia não é infecciosa.

Alternativa C: CORRETA. A inibição da motilidade gastrointestinal é o principal mecanismo da loperamida, um dos fármacos de primeira escolha na síndrome do intestino irritável com diarreia. Ela atua nos receptores opioides µ periféricos, reduzindo a motilidade colônica e prolongando o tempo de trânsito intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da secreção de fluido intestinal é observado em diarreias secretoras e é o oposto do desejado no tratamento da SII-D. Antidiarreicos visam reduzir, e não estimular, essa secreção.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a modulação dos receptores opioides seja o mecanismo da loperamida, essa modulação leva especificamente à inibição da motilidade gastrointestinal, portanto, essa opção está menos precisa que a alternativa C, que descreve diretamente o efeito terapêutico principal.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Chey, W. D., Kurlander, J., & Eswaran, S. (2015). Irritable bowel syndrome: a clinical review. JAMA.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Ford, A. C., et al. (2014). American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol Suppl.
• UpToDate. "Treatment of irritable bowel syndrome in adults." Acesso em outubro de 2025.