Dica do autor: O ciclo menstrual é um processo regulado por um delicado equilíbrio hormonal entre eixo hipotálamo-hipófise-ovário, dividido em três fases principais: folicular, ovulatória e lútea. A fase folicular se inicia com a menstruação e é marcada pelo aumento gradual do FSH, que estimula o recrutamento e crescimento dos folículos ovarianos. À medida que o folículo dominante amadurece, ele passa a produzir estradiol em concentrações cada vez maiores.

Fonte: Shutterstock.com/DeborahAsamoah.

O estradiol em níveis sustentados e elevados durante cerca de dois dias exerce um efeito positivo sobre o eixo hipotálamo-hipofisário, induzindo um pico de LH — responsável pela ovulação (liberação do oócito) e pela subsequente luteinização do folículo remanescente, que se transforma em corpo lúteo. Este, por sua vez, passa a secretar progesterona, hormônio essencial para transformar o endométrio em uma fase secretora e mantê-lo preparado para a implantação. No entanto, se não houver pico de LH, não ocorre ovulação, e o folículo dominante regride sem se transformar em corpo lúteo. Com isso, a progesterona não se eleva, e o endométrio, estimulado previamente apenas por estrogênio, sofre uma descamação por privação hormonal, gerando um sangramento sem ovulação verdadeira — chamado de menstruação anovulatória.

Alternativa A: INCORRETA. O FSH não é mantido elevado durante a fase lútea — ele sofre queda após o pico ovulatório. Além disso, o FSH não promove proliferação endometrial; essa função é exercida pelo estradiol. A menstruação irregular não decorre de FSH prolongado, mas da ausência de progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. O pico de estrogênio está presente, conforme mostrado nos exames hormonais. O problema é a ausência de resposta hipofisária ao estrogênio, ou seja, não ocorre o pico de LH, mesmo com estímulo estrogênico. O defeito está na resposta ao estrogênio, não na ausência dele.

Alternativa C: CORRETA. A ausência do pico de LH é crucial: sem ele, não ocorre a ovulação nem a formação do corpo lúteo, o que impede a produção de progesterona. A ausência de progesterona leva à descamação endometrial por instabilidade hormonal, resultando em sangramento por privação. Esse é o mecanismo fisiológico mais coerente com o padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona só é secretada após a luteinização do folículo, o que depende da ação do LH. Mesmo que os níveis de estrogênio se mantenham elevados, não há produção de progesterona significativa sem corpo lúteo funcional.

Alternativa E: INCORRETA. A inibina B é produzida pelas células da granulosa durante a fase folicular, e sua função principal é inibir a secreção de FSH. Embora a inibina participe do controle do recrutamento folicular, ela não é o fator determinante da luteinização, que depende diretamente do LH. A formação de um folículo atrésico, nesse contexto, decorre da ausência de pico de LH, não de inibina B.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
  
• Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia Médica. 3ª ed. Elsevier; 2018.
• Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Artmed; 2019.