Dica do autor: O intervalo QT representa a duração total da despolarização e repolarização ventricular, ou seja, o tempo entre o início do complexo QRS e o fim da onda T. Ele é um importante marcador de risco arrítmico, pois seu prolongamento pode predispor a taquiarritmias ventriculares malignas, como a torsades de pointes.

Entretanto, o QT não é um valor fixo, pois varia com a frequência cardíaca. Quando o coração bate mais devagar (bradicardia), o intervalo QT tende a aumentar; quando a frequência aumenta, o QT tende a encurtar. Por isso, utilizamos fórmulas matemáticas que corrigem o QT em função da FC, e o resultado é o QT corrigido (QTc).

A fórmula mais utilizada na prática clínica é a fórmula de Bazett:

• QTc = QT / √RR

Onde:

• QT é medido em segundos;
• RR é o intervalo entre dois QRS consecutivos, também em segundos (ou 60/FC).

Valores de QTc normal:

• Homens: até 440 ms
• Mulheres: até 460 ms
• Considera-se prolongado quando > 470 ms em homens ou > 480 ms em mulheres

No caso apresentado, temos um QT absoluto de 480 ms com frequência cardíaca de 50 bpm, o que representa uma bradicardia importante. Nesse contexto, o valor absoluto do QT não é suficiente — é necessário corrigir pela frequência para avaliar se há prolongamento real do QT.

Exemplo da aplicação da fórmula de Bazett. Fonte: Afya Papers / https://papers.afya.com.br.

Alternativa A: INCORRETA. O valor absoluto do QT não é diagnóstico por si só, justamente porque depende da frequência cardíaca. QT de 480 ms pode ser normal em bradicardias e anormal em taquicardias. Portanto, sempre deve ser corrigido, especialmente quando a FC está fora da faixa normal. Essa alternativa desconsidera a fisiologia do QT.

Alternativa B: INCORRETA. A bradicardia tende a aumentar o QT, não encurtar. O intervalo QT acompanha o ciclo cardíaco — quanto mais lento o ritmo, mais longo o QT absoluto. Essa alternativa inverte o conceito fisiológico, e por isso está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O intervalo QT deve ser avaliado em todos os pacientes, não apenas nos sintomáticos. O QTc prolongado pode ser assintomático por anos, mas ainda assim representa risco de arritmias graves, principalmente em contextos de uso de medicamentos, distúrbios hidroeletrolíticos ou síndromes genéticas. Portanto, essa alternativa negligencia um parâmetro eletrocardiográfico essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe relação direta entre o prolongamento do QT e o encurtamento do PR. O intervalo PR reflete a condução AV, enquanto o QT representa a atividade elétrica ventricular. São segmentos funcional e eletrofisiologicamente independentes, e essa afirmação não tem embasamento fisiológico.

Alternativa E: CORRETA. O intervalo QT varia com a frequência cardíaca, sendo mais longo em ritmos lentos e mais curto em taquicardias. Por isso, é essencial usar fórmulas de correção para obter o QT corrigido (QTc), sendo a fórmula de Bazett a mais utilizada na prática clínica. Apenas com o QTc é possível avaliar com precisão se há prolongamento da repolarização ventricular. Essa alternativa traz a resposta conceitualmente correta.

Resposta correta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: Interpretação Clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.
• BRAUNWALD, Eugene. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Elsevier, 2019.
• Drew, Barbara J. et al. Practice Standards for Electrocardiographic Monitoring in Hospital Settings: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation, 2004.