Dica do autor: A hipocalcemia ocorre quando os níveis de cálcio sérico estão abaixo dos valores de referência, comprometendo funções essenciais como a transmissão neuromuscular, contratilidade cardíaca e diversos processos enzimáticos. A principal causa hormonal de hipocalcemia é a deficiência de paratormônio (PTH), geralmente decorrente de hipoparatireoidismo, que pode ser iatrogênico (pós-cirúrgico), autoimune ou genético.

O PTH atua sobre três órgãos-chave para manter a calcemia:

• Rins: aumenta a reabsorção de cálcio e reduz a reabsorção de fósforo.
• Ossos: estimula a liberação de cálcio via reabsorção óssea.
• Intestino: indiretamente aumenta a absorção intestinal de cálcio por meio da ativação da vitamina D.

Quando o PTH está diminuído, há uma queda acentuada da calcemia, aumenta-se a fosfatemia e ocorre a sintomatologia clássica, como tetania, sinais de Chvostek e Trousseau, além de convulsões em casos mais graves.

Alternativa A: CORRETA. A diminuição do paratormônio (PTH) é a causa clássica e fisiopatologicamente mais direta de hipocalcemia. A ausência ou redução de PTH resulta na redução da reabsorção renal de cálcio, diminuição da produção de calcitriol (forma ativa da vitamina D) e, por consequência, na redução da absorção intestinal de cálcio, além de menor liberação óssea do íon. O paciente do caso apresenta um quadro clínico típico de hipoparatireoidismo, confirmado laboratorialmente com PTH diminuído e hipocalcemia associada à hiperfosfatemia, e responde bem à reposição com cálcio e calcitriol.

Alternativa B: INCORRETA. A calcitonina, produzida pelas células C da tireoide, tem função hipocalcemiante, inibindo a reabsorção óssea pelos osteoclastos e, em menor grau, aumentando a excreção renal de cálcio. Ou seja, sua deficiência poderia até aumentar levemente os níveis de cálcio, e não levar à hipocalcemia. Além disso, sua importância fisiológica no ser humano adulto é reduzida, sendo mais relevante em fases de crescimento ou em patologias como doença de Paget. Portanto, sua queda não é clinicamente associada à hipocalcemia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A adrenalina é um hormônio catecolamínico da medula adrenal, com efeitos voltados principalmente para a resposta ao estresse agudo, como aumento da frequência cardíaca, broncodilatação e mobilização de glicose. Ela não participa da regulação do metabolismo do cálcio. Seu aumento ou diminuição não influencia significativamente os níveis séricos de cálcio, sendo irrelevante nesse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A insulina, apesar de seu papel anabólico e influência na distribuição eletrolítica celular (como no fósforo e potássio), não tem ação direta sobre o metabolismo do cálcio. Em certas situações, como durante a correção rápida da hiperglicemia com altas doses de insulina, pode haver uma hipofosfatemia ou hipocalemia transitórias, por entrada celular, mas não há relação consistente entre a deficiência de insulina e a ocorrência de hipocalcemia. Logo, sua diminuição não explica o quadro do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O hormônio do crescimento (GH) e seu mediador IGF-1 têm funções anabólicas, estimulando a formação óssea e crescimento longitudinal. Ainda que possam favorecer a retenção de cálcio no osso, não têm papel significativo na regulação aguda ou direta da calcemia. Sua deficiência leva a baixa estatura e osteopenia, mas não causa hipocalcemia como manifestação primária. Portanto, sua diminuição não está diretamente associada à hipocalcemia sintomática.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• HARRISON, T. R. Principles of Internal Medicine. 20ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• MURRAY, R. K. et al. Harper: Bioquímica Ilustrada. 31ª ed. AMGH, 2019.
• ROSSI, C. L. Bioquímica. 2ª ed. Sarvier, 2014.