Dica do autor: O sangramento uterino na gestação do segundo e terceiro trimestres deve ser avaliado com atenção redobrada, pois pode estar associado a condições obstétricas graves, como placenta prévia e descolamento prematuro de placenta (DPP). Diferenciar esses dois diagnósticos é essencial, visto que possuem quadros clínicos distintos e condutas completamente diferentes, principalmente quando a gestação ainda é prematura, como neste caso de 31 semanas.

A placenta prévia ocorre quando a placenta se implanta total ou parcialmente no segmento inferior do útero, podendo chegar até o orifício interno do colo uterino. Clinicamente, caracteriza-se por:

• Sangramento vaginal indolor, de início abrupto, recorrente e vermelho vivo;
• Útero geralmente não contraído e indolor;
• Ausência de sinais de sofrimento fetal se o quadro estiver compensado;
• Diagnóstico confirmado por ultrassonografia transvaginal (exame de escolha).

Já o descolamento prematuro de placenta costuma apresentar:

• Dor abdominal intensa, com útero rígido, hipertônico;
• Sangramento escuro, geralmente acompanhado de sofrimento fetal agudo;
• Quadro mais abrupto e com repercussões hemodinâmicas evidentes.

No caso descrito, a paciente tem sangramento vaginal sem dor, com boa vitalidade fetal (cardiotocografia categoria 1), sem contrações uterinas e sem alterações maternas graves, características clássicas de placenta prévia. Dada a idade gestacional de 31 semanas, ainda não é momento ideal para o parto. A conduta mais adequada neste cenário é internar a paciente, manter em repouso, iniciar corticoide para maturação pulmonar fetal (com betametasona ou dexametasona) e realizar acompanhamento clínico e ultrassonográfico regular. A resolução da gestação antes do termo só será indicada se houver sangramento persistente, instabilidade materna ou sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta se apresenta com dor intensa, útero hipertônico e sofrimento fetal agudo — nenhum desses achados está presente no caso clínico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é compatível com placenta prévia, com sangramento indolor, recorrente, sem repercussão materna ou fetal, em uma gestação de 31 semanas. A conduta correta é a administração de corticoide para indução da maturação pulmonar fetal, visando postergar o parto até um momento mais seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico provável seja placenta prévia, não há indicação de cesariana imediata neste momento, pois o quadro está estável. O ideal é aguardar o máximo possível, desde que mãe e feto estejam bem, sempre sob monitorização rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico mais provável é de placenta prévia, mas não há indicação de resolução imediata da gestação. O sulfato de magnésio, geralmente utilizado em casos de eclâmpsia ou iminência de eclâmpsia, também está indicado para diminuir o risco de sequelas neurológicas da prematuridade em gestações < 32 semanas e parto iminente (que não é o caso).

Resposta: Alternativa B