Dica do autor: A síndrome de Nutcracker é uma condição vascular na qual a veia renal esquerda sofre compressão entre a aorta e a artéria mesentérica superior, resultando em congestão venosa. No ciclo básico, aprendemos que a drenagem venosa renal deve ocorrer sem resistência significativa, e que qualquer obstrução do fluxo pode causar hipertensão venosa, hematúria e dor lombar crônica.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento à interpretação dos exames de imagem. A ultrassonografia com Doppler pode sugerir o diagnóstico ao revelar aumento da velocidade do fluxo venoso na região de compressão, enquanto a angio-TC ou a venografia por ressonância magnética (RM) são fundamentais para confirmar a estenose da veia renal esquerda e a dilatação venosa pós-estenótica.

O paciente típico da síndrome de Nutcracker é um jovem adulto com dor lombar crônica à esquerda, hematúria intermitente e, em mulheres, sintomas pélvicos devido ao refluxo venoso. O achado de estreitamento venoso ao nível da artéria mesentérica superior e dilatação pós-estenótica confirma o diagnóstico. Assim, a alternativa correta é a A.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Nutcracker ocorre devido à compressão da veia renal esquerda entre a artéria mesentérica superior e a aorta, causando congestão venosa, hipertensão venosa renal e hematúria intermitente. Os achados da angio-TC e Doppler são característicos dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da veia cava inferior levaria a uma dilatação venosa bilateral, frequentemente associada a edema de membros inferiores e congestão hepática, o que não está presente no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A varicocele pode estar associada à congestão venosa renal, mas os achados de imagem são diferentes: não há estreitamento da veia renal esquerda, mas sim refluxo venoso nas veias espermáticas ou ovarianas.

Alternativa D: INCORRETA. A fístula arteriovenosa renal ocorre devido a comunicação anômala entre artérias e veias, gerando hipervascularização e fluxo turbulento arterializado, algo não descrito nos exames de imagem do caso.

Alternativa E: INCORRETA. A trombose da veia renal esquerda causaria ausência de fluxo venoso na ultrassonografia Doppler e poderia estar associada a disfunção renal, além de um quadro clínico mais agudo, o que não condiz com a descrição do caso.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• KAWASHIMA, A., et al. Genitourinary Imaging: The Requisites. 3ª ed. Elsevier, 2020.

• FARIA, J.F., et al. Radiology of the Urinary System. Springer, 2017.

• MORAES, M.F.; REZENDE, M.T. Vascular Compression Syndromes in Abdominal Imaging: Diagnosis and Management. Springer, 2022.