Dica do autor: A auto-PEEP (ou PEEP intrínseca) ocorre quando há aprisionamento aéreo devido à expiração incompleta entre ciclos respiratórios na ventilação mecânica, especialmente em pacientes com DPOC exacerbado. Esse fenômeno resulta em pressões pulmonares progressivamente elevadas, dificultando a inspiração subsequente e aumentando o trabalho respiratório. Se não corrigida, pode levar a barotrauma, instabilidade hemodinâmica e falha ventilatória.

A identificação da auto-PEEP pode ser feita pela análise das curvas ventilatórias, observando-se fluxo expiratório ainda positivo no início da inspiração seguinte. A sua redução requer ajustes na ventilação para evitar hiperinsuflação dinâmica e melhorar a sincronia paciente-ventilador.

Principais estratégias para minimizar a auto-PEEP:

• Reduzir a frequência respiratória: permite maior tempo para a expiração completa.
• Aumentar a relação I:E, prolongando a fase expiratória.
• Ajustar a PEEP externa com cautela para reduzir o esforço inspiratório sem aumentar a hiperinsuflação.
• Evitar volumes correntes elevados, que contribuem para a retenção de ar nos pulmões.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A auto-PEEP ocorre devido ao aprisionamento aéreo causado pelo tempo expiratório insuficiente. A redução da frequência respiratória e o aumento do tempo expiratório são estratégias fundamentais para minimizar esse efeito e melhorar a ventilação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a PEEP externa possa ser útil em alguns casos, a aplicação de PEEP elevada pode aumentar ainda mais a hiperinsuflação dinâmica, agravando a auto-PEEP.

Alternativa C: INCORRETA. A auto-PEEP interfere diretamente na mecânica ventilatória, dificultando a sincronia com o ventilador e aumentando o trabalho respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a frequência respiratória reduz o tempo expiratório, o que piora o aprisionamento aéreo e aumenta a auto-PEEP.

Alternativa E: INCORRETA. A auto-PEEP pode ser identificada sem monitorização invasiva, apenas pela análise das curvas ventilatórias, observando fluxo expiratório ainda positivo no início da inspiração seguinte.

Resposta correta: Alternativa A

Referências Bibliográficas:

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024 Report. Disponível em: https://goldcopd.org.
• Tobin MJ. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. 3rd ed. McGraw-Hill Education; 2013.
• Slutsky AS, Ranieri VM. Ventilator-induced lung injury. N Engl J Med. 2013;369(22):2126-2136.
• Gajic O, Dara SI, Mendez JL, et al. Ventilator settings and acute lung injury in patients with severe obstructive airway disease. Intensive Care Med. 2004;30(4):650-657.
• Mosenifar Z, Papadakis M. Auto-PEEP and Dynamic Hyperinflation. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/.