Dica do autor: Para interpretar um Partograma, devemos saber que cada coluna de registro representa uma hora na evolução do trabalho de parto. Os triângulos representam a dilatação do colo uterino (olhar valor em centímetros na coluna da esquerda) e os círculos representam a apresentação fetal (olhar altura da apresentação nos planos de DeLee, na coluna da direita). Além disso, temos informações sobre a frequência cardíaca fetal, que está normal (110-160 bpm); contrações uterinas (que a partir da terceira hora de registro estão adequadas, com 4 contrações de >40seg em 10 minutos); bolsa inicialmente íntegra, e rôta a partir da quinta hora do registro; analgesia peridural a partir da quarta hora do registro.
O diagnóstico apresentado no Partograma é de parada secundária da descida, pois observamos que em dois toques sucessivos, com intervalo de 1 hora ou mais, com dilatação total do colo, não há progressão da descida da apresentação fetal. A principal causa da parada secundária da descida é a desproporção céfalo-pélvica, relativa ou absoluta. Diante de uma desproporção entre feto e bacia materna, levando a uma parada secundária da descida, a conduta deve ser parto por via alta, ou seja, cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. O período pélvico (ou expulsivo) prolongado ocorre quando temos dilatação total por mais de 3 horas em uma nulípara ou mais de 2 horas em uma multípara. Caso a paciente esteja analgesiada, esse limite aumenta para 4 horas na nulípara e 3 horas na multípara. A paciente está com dilatação total há apenas 2 horas e é uma primípara, logo, o período expulsivo não está prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. A analgesia peridural pode prolongar o período expulsivo, mas não justifica a parada secundária da descida apresentada no partograma.

Alternativa C: CORRETA. A desproporção céfalopélvica (DCP) é uma causa comum de distocia e ocorre quando a cabeça do feto é muito grande para passar pela pelve da mãe. A DCP geralmente está relacionada a parada secundária da descida, que é distocia representada no partograma.

Alternativa D: INCORRETA. A parada secundária da dilatação é caracterizada pela não progressão da dilatação em dois toques consecutivos, intervalados em, pelo menos, 2 horas. Um dos critérios para uso do fórcipe é a dilatação completa do colo, por isso ele não é indicado dos casos de parada secundária da dilatação.

Resposta: Alternativa C.