Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O raio-x apresenta característica claras de um derrame pleural, entre elas, a obliteração do seio costofrênico e o desaparecimento da cúpula diafragmática. Esta é uma complicação possível dentro dos casos de pneumonia adquirida na comunidade e prevê, como conduta, a realização de uma toracocentese. Na presença de empiema pleural (definido pelo encontro de pus à punção pleural, bacterioscopia positiva ou alteração de parâmetros bioquímicos do líquido pleural: pH < 7,2 Glicose 1000 U/L) há indicação de drenagem pleural, já que o empiema corresponde à presença de secreção purulenta ou infecção na cavidade pleural.
Alternativa A: INCORRETA. O antibiótico inicialmente prescrito é capaz de cobrir a maioria dos agentes causadores de PAC. Como o paciente em questão apresentou piora do quadro e surgimento de um sinal de gravidade, no caso a dispneia, o indicado é investigar a causa antes de mudar a medicação.
Alternativa B: INCORRETA. Os antibióticos tem uma média de tempo para iniciar a ação que varia entre 24h e 72h, dessa forma, após 3 dias do início do tratamento, não seria esperado uma piora significativa do quadro.
Alternativa C: INCORRETA. A imagem do raio-x apresentado já possibilita a identificação do derrame pleural, sendo desnecessária, nesse caso, a realização de uma tomografia computadorizada.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta correta, letra D.