Dica do autor: O caso clínico descrito traz uma apresentação bastante típica de glândula tireoide ectópica lingual, um diagnóstico que se apoia fortemente em fundamentos da embriologia da tireoide. A tireoide se desenvolve a partir de uma invaginação endodérmica no assoalho da faringe primitiva, entre o tubérculo ímpar e as eminências laterais, em um ponto conhecido como forame cecal. A partir dessa região, ela migra caudalmente, anterior à faringe, até atingir sua posição definitiva na parte anterior do pescoço, anterior à traqueia. Essa migração ocorre através de uma estrutura chamada ducto tireoglosso, que normalmente involui.

Quando há falha nesse processo de migração, o tecido tireoidiano pode permanecer em qualquer ponto do trajeto, sendo a base da língua o local ectópico mais comum. A cintilografia com tecnécio-99m é um exame sensível para localizar tecido tireoidiano ectópico funcional. É importante lembrar que, em muitos casos, essa massa representa o único tecido tireoidiano funcional do paciente, e sua remoção pode levar ao hipotireoidismo, razão pela qual a confirmação diagnóstica é fundamental antes de qualquer abordagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A terceira bolsa faríngea dá origem às glândulas paratireoides inferiores e ao timo, estruturas que não se localizam na base da língua. Além disso, a presença de atividade tireoidiana funcional na cintilografia não é compatível com tecido paratireoideo ectópico, que não capta tecnécio-99m como a tireoide.

Alternativa B: INCORRETA. A crista neural tem papel importante na formação de diversos tecidos, especialmente do sistema nervoso periférico e estruturas faciais, mas não está envolvida diretamente no desenvolvimento da glândula tireoide. Proliferações císticas com atividade hormonal não condizem com a descrição de uma massa firme e regular com captação de tecnécio.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o que ocorre no caso apresentado. A placoda tireoideana é a estrutura embrionária que dá origem à tireoide. Durante sua migração pelo ducto tireoglosso, pode haver falha na descida do tecido, resultando na permanência de tecido tireoidiano na base da língua, conhecida como tireoide lingual. A ausência da tireoide em sua localização cervical típica e a captação de tecnécio na massa lingual corroboram esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo laringotraqueal dá origem à traqueia, brônquios e pulmões, não à tireoide. Alterações nesse processo podem afetar a laringe ou estruturas respiratórias inferiores, mas não justificam o aparecimento de uma massa com atividade tireoidiana na língua.

Alternativa E: INCORRETA. Teratomas neuroectodérmicos podem, sim, apresentar composição variada, mas não funcionam como tecido tireoidiano e não captam tecnécio-99m de forma seletiva. Além disso, sua apresentação costuma ser diferente, com crescimento mais agressivo e sintomas compressivos importantes.

Resposta: Alternativa C

Referências:
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2017). Embriologia Clínica (10ª ed.). Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman - Embriologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Hipotireoidismo Congênito.