Dica do autor: A placenta prévia e o acretismo placentário são condições obstétricas de alto risco, especialmente em gestantes com história de cesarianas prévias. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiologia da placentação e os mecanismos de invasão trofoblástica no endométrio. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para diferenciar condições normais e patológicas, correlacionando achados de imagem com o risco de hemorragia materna e complicações perinatais.

No dia a dia médico, a ultrassonografia com Doppler é fundamental para o diagnóstico precoce do acretismo placentário, ajudando a planejar o manejo obstétrico e reduzir o risco de complicações graves no parto. A presença de lacunas vasculares na placenta e a ausência de um plano de clivagem entre a placenta e o miométrio são achados sugestivos de placenta acreta, que pode exigir histerectomia no momento do parto para controle da hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta sinais ultrassonográficos sugestivos de placenta acreta, uma condição grave que pode levar a hemorragia maciça. O manejo deve ser hospitalar, com monitoramento rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de uterotônicos é contraindicado em pacientes com placenta prévia, pois pode desencadear sangramento maciço e descolamento prematuro da placenta.

Alternativa C: INCORRETA. O monitoramento ambulatorial pode ser aceitável em placenta prévia sem sangramento ativo, mas a presença de suspeita de acretismo placentário exige internação para melhor avaliação e planejamento da via de parto.

Alternativa D: INCORRETA. O parto vaginal é contraindicado na placenta prévia, pois aumenta o risco de hemorragia grave.

Alternativa E: CORRETA. A internação é a melhor conduta para monitoramento contínuo do sangramento materno e da vitalidade fetal. A administração de corticoide é recomendada para maturação pulmonar fetal, e o planejamento da cesárea deve considerar a possibilidade de histerectomia para controle de sangramento.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências

• Alcantara D, Leal MP, García-Bocanegra I, García-Martín ML. Molecular imaging of breast cancer. Front Chem. 2014.

• Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide A, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL. Placenta praevia and placenta accreta: Diagnosis and management. BJOG. 2019;126(1):e1-e48.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Placenta Accreta Spectrum. Obstet Gynecol. 2019;132(6):e259-e275.