Dica do autor: O rim em ferradura é uma das anomalias congênitas mais comuns do trato urinário, ocorrendo em cerca de 1 em cada 400 a 600 nascimentos. Essa condição é resultado da fusão dos dois blastemas metanéfricos (mesênquima metanéfrico direito e esquerdo) antes da ascensão renal, geralmente ao nível dos polos inferiores. Durante o desenvolvimento normal, os rins se formam inicialmente na pelve e depois ascendem para sua posição definitiva no retroperitônio lombar, anterior à musculatura paravertebral e abaixo das glândulas suprarrenais. Quando ocorre a fusão precoce dos blastemas, a estrutura renal resultante (em forma de "U") fica presa na linha média, frequentemente barrada em sua ascensão pela artéria mesentérica inferior, que atravessa anteriormente à junção dos polos inferiores. Essa interrupção mecânica explica por que o rim em ferradura permanece em posição mais baixa que o normal, ainda que funcionalmente competente. A bexiga normal e líquido amniótico preservado indicam função renal presente, apesar da anomalia anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência da membrana cloacal está relacionada a anomalias do trato anorretal e geniturinário inferior, como atresia anal ou fístulas reto-uretrais, mas não interfere na ascensão renal nem está envolvida na fusão dos rins.

Alternativa B: INCORRETA. A fusão dos brotos uretéricos não leva à formação de um rim em ferradura. O broto uretérico é responsável pela formação do sistema coletor, e sua fusão resultaria em alterações ureterais, e não na fusão do parênquima renal (blastema). Além disso, a formação do rim em ferradura envolve os blastemas, e não os brotos.

Alternativa C: CORRETA. O rim em ferradura se forma por fusão dos blastemas metanéfricos antes da ascensão renal. Ao tentar migrar para sua posição normal, essa estrutura fundida fica presa pela artéria mesentérica inferior, que cruza anteriormente à fusão dos polos inferiores, impedindo a subida completa. Essa é a explicação embriológica clássica para a condição.

Alternativa D: INCORRETA. A regressão do mesonefros é um processo fisiológico durante a embriogênese, e sua falha poderia causar persistência de estruturas mesonéfricas, mas não resulta em rim pélvico único com função bilateral, nem está associada à formação do rim em ferradura.

Alternativa E: INCORRETA. A ramificação assimétrica do broto uretérico pode levar a alterações no sistema pielocalicial, como duplicações parciais ou cálices anômalos, mas não causa fusão dos rins nem sua fixação pélvica. A rotação renal pode ser alterada no rim em ferradura, mas não é a causa primária da anomalia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

SADLER, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

SCOTT, John E.; KOH, Celine J. Embryology of the urinary tract and congenital anomalies. In: KELALIAN, L. E.; ATALA, Anthony (ed.). Pediatric Urology. 2. ed. Philadelphia: Saunders, 2010. p. 101–116.