Dica do autor: O teste de Tinel é uma manobra semiológica utilizada na avaliação de neuropatias compressivas periféricas, sendo particularmente útil na investigação da síndrome do túnel do carpo. Essa condição é caracterizada pela compressão do nervo mediano ao nível do punho, no interior do túnel do carpo, geralmente devido a sobrecarga mecânica, movimentos repetitivos ou posturas prolongadas de hiperextensão. O teste é realizado com a percussão leve sobre o trajeto do nervo mediano na região do punho. A reprodução de parestesias irradiando para o primeiro, segundo, terceiro e metade radial do quarto dedo é considerada um resultado positivo e sugere irritação do nervo. Esse achado clínico é indicativo de possível lesão por compressão e deve ser complementado com testes eletrofisiológicos, como o estudo de condução nervosa, para confirmação diagnóstica e avaliação da gravidade.

Alternativa A: CORRETA. A sensação de formigamento ao longo da distribuição do nervo mediano após a percussão sobre o túnel do carpo é um sinal clássico de positividade do teste de Tinel. Em pacientes com sintomas compatíveis, como dor e parestesias em bailarina com uso repetitivo dos punhos, deve-se considerar o encaminhamento para eletroneuromiografia para confirmar a síndrome do túnel do carpo.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do desfiladeiro torácico envolve compressão do plexo braquial, artéria subclávia ou veia subclávia entre as estruturas ósseas e musculares da base do pescoço. Os sintomas são geralmente cervicais ou braquiais, e não estão relacionados ao punho.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do túnel cubital corresponde à compressão do nervo ulnar na região do cotovelo. Os sintomas típicos incluem parestesias no quinto dedo e metade ulnar do quarto dedo, sendo distintos daqueles produzidos pelo nervo mediano.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do impacto do ombro é uma condição que afeta os tendões do manguito rotador e está relacionada com dor no ombro durante a elevação do braço. Não provoca sintomas distais no punho ou na mão.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição clínica sugere uma lesão por compressão do nervo mediano, e a resposta ao teste de Tinel confirma essa suspeita. Portanto, afirmar que não há sinais de lesão nervosa é incorreto diante dos achados clínicos apresentados.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• DeGowin, Elmer L.; DeGowin, Richard L. DeGowin – Exame Clínico. 10. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.
• Netter, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome, 2016.
• Hoppenfeld, Stanley. Exame Físico da Coluna Vertebral e das Extremidades. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.