Dica do autor: No câncer gástrico, definir os critérios de irressecabilidade é fundamental para evitar procedimentos cirúrgicos desnecessários em pacientes com doença incurável. A irresecabilidade geralmente é determinada pela presença de metástases à distância (M1) ou pela invasão irreversível de estruturas adjacentes (T4b), que inviabilizam uma ressecção R0. Aqui, conectamos o ciclo básico (compreensão da disseminação tumoral) ao ciclo clínico (interpretação de exames e decisão terapêutica).
Os principais critérios de irressecabilidade incluem:

• Metástases hepáticas múltiplas ou em locais que inviabilizam ressecção curativa. 
  
• Carcinomatose peritoneal, confirmada por videolaparoscopia ou tomografia. 
  
• Ascite neoplásica com citologia positiva, sinal de disseminação peritoneal. 
  
• Metástases pulmonares ou em outros órgãos à distância. 
  

No entanto, o comprometimento linfonodal isolado, mesmo em linfonodos próximos ao tronco celíaco, não é, por si só, um critério absoluto de irressecabilidade, desde que não haja invasão de estruturas vasculares ou adjacentes. 

Alternativa A: INCORRETA. Metástases hepáticas múltiplas são um critério clássico de irressecabilidade. Nesses casos, a doença é considerada metastática, inviabilizando qualquer tentativa de ressecção com finalidade curativa.

Alternativa B: INCORRETA. O espessamento peritoneal com implantes neoplásicos indica carcinomatose peritoneal, que é um critério definitivo de doença incurável. A presença de implantes confirma disseminação tumoral difusa.

Alternativa C: CORRETA. A presença de adenomegalia no tronco celíaco não é um critério absoluto de irressecabilidade, desde que os linfonodos não apresentem invasão direta de estruturas adjacentes, como a aorta ou grandes vasos. O comprometimento linfonodal isolado pode ser tratado com ressecção ampliada, desde que o restante da doença seja ressecável.

Alternativa D: INCORRETA. A ascite neoplásica com citologia positiva indica disseminação peritoneal microscópica. Esse achado é um marcador inequívoco de doença metastática, o que contraindica a ressecção curativa.

Alternativa E: INCORRETA. Metástases pulmonares bilaterais evidenciadas na tomografia são um critério de doença à distância (M1). A presença de metástases pulmonares exclui a possibilidade de ressecção com intenção curativa.

Resposta Correta: Alternativa C.

Referências:
Ano 1 - Cirurgia III: Câncer Gástrico.
Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition).
Sabiston DC, Townsend CM. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th ed., 2019.