Dica do autor: A absorção intestinal de cálcio ocorre de forma mais eficiente no duodeno, através da via transcelular ativa, especialmente em situações de baixa ingestão de cálcio ou demanda aumentada, como na osteoporose. Esse processo é altamente regulado pela vitamina D na sua forma ativa (calcitriol), que modula a expressão de proteínas fundamentais do mecanismo. A via transcelular compreende três etapas principais:

1. Entrada do cálcio no enterócito através de canais TRPV6, que são canais de cálcio seletivos, localizados na membrana apical, ativados não por voltagem, mas sim por mecanismos hormonais e pela presença de cálcio luminal.
2. Transporte intracelular mediado pela calbindina-D9k, uma proteína ligadora de cálcio que atua como um "tampão", prevenindo a toxicidade intracelular e facilitando o movimento do cálcio até a membrana basolateral.
3. Extrusão do cálcio para o sangue via bomba de cálcio-ATPase (PMCA1b), que utiliza ATP para transportar cálcio contra seu gradiente, e, de forma complementar, através do trocador Na⁺/Ca²⁺ (NCX1), que usa o gradiente de sódio para ejetar cálcio.

Essa via é crítica para a homeostase do cálcio e para a manutenção da densidade mineral óssea, especialmente em pacientes osteoporóticos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o cálcio entra nas células por canais de cálcio dependentes de voltagem, o que é incorreto. Esses canais são típicos de tecidos excitáveis, como músculo cardíaco e neurônios, e não estão presentes nas células epiteliais intestinais. Além disso, embora o trocador sódio-cálcio (NCX1) participe da extrusão de cálcio na membrana basolateral, ele não é o principal mecanismo, e sua função é complementar à bomba de cálcio-ATPase. Portanto, essa alternativa contém erros tanto na entrada quanto na saída do cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta dois equívocos: primeiro, a entrada do cálcio através de canais dependentes de voltagem, que, como mencionado, não existem no epitélio intestinal. Segundo, afirma que a calbindina transporta cálcio para o sangue, o que é incorreto. A função da calbindina é citoplasmática, atuando na condução intracelular do cálcio, não participando da sua extrusão para o meio extracelular. A remoção do cálcio da célula ocorre principalmente via bomba de cálcio-ATPase, com o trocador Na⁺/Ca²⁺ atuando de maneira secundária.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que o cálcio entra por transportadores passivos é imprecisa. O termo correto seria entrada por canais TRPV6, que são canais iônicos seletivos para cálcio e não transportadores no sentido clássico. Além disso, embora o trocador Na⁺/Ca²⁺ participe da saída do cálcio, ele não é o principal mecanismo, sendo a bomba de cálcio-ATPase a via predominante, especialmente nos enterócitos.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão científica o processo de transporte transcelular: o cálcio entra por canais TRPV6 (não dependentes de voltagem), difunde-se pelo citoplasma ligado à calbindina-D9k, o que evita a precipitação intracelular de íons cálcio, e é finalmente ejetado para o sangue predominantemente por meio da bomba de cálcio-ATPase (PMCA1b). Este processo é altamente dependente do calcitriol, que regula a expressão de TRPV6, calbindina e PMCA1b, tornando essa via crucial na fisiologia da absorção intestinal de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. A entrada do cálcio por canais dependentes de voltagem novamente é um erro conceitual. Tais canais não existem nos enterócitos. A extrusão pelo lado basolateral por meio da bomba de cálcio-ATPase, citada corretamente, não compensa o erro crítico da entrada incorreta. Por isso, a alternativa não pode ser considerada correta.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• ROSSI, C. L. Bioquímica. 2ª ed. Sarvier, 2014.
• MURRAY, R. K. et al. Harper: Bioquímica Ilustrada. 31ª ed. AMGH, 2019.