Dica do autor: Em crianças saudáveis é comum topar com sopros inocentes — o famoso "pulo do gato" da pediatria. O sopro de Still é o exemplo clássico entre pré-escolares: costuma ser um sopro sistólico de baixa intensidade (I–II/VI), com timbre musical ou vibratório, melhor audível no bordo esternal inferior esquerdo ou no ápice, mais evidente em decúbito dorsal e que diminui quando a criança se senta ou se levanta. Não se associa a sinais de insuficiência cardíaca, cianose, alteração do pulso ou repercussões no crescimento. O exame físico completo (ritmo sinusal, bulhas normofonéticas, ausência de estalidos ou cliques patológicos, ausência de B3/B4, pulsos normais) é fundamental para diferenciar sopro funcional de cardiopatia congênita. O pulo do gato na prática: sopro suave, posicional (desaparece ao sentar/levantar), sem sinais associados = acompanhar; sinais de alarme (sopro diastólico, holossistólico intenso, frêmito, cianose, ritmo anômalo, atraso de crescimento) pedem ecocardiograma e avaliação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) geralmente produz um sopro de ejeção sistólica em relação ao aumento do fluxo pulmonar, mais audível no foco pulmonar (bordo esternal superior esquerdo) e frequentemente acompanha um ritmo de divisão fixa do 2º som (B2 com fenda fixa). O sopro de CIA não tende a diminuir com a posição (supino → sentado) como o sopro de Still, e pode haver sinais de sobrecarga de câmara direita em casos maiores. Diante da suspeita de CIA, está indicada investigação com ecocardiograma, mas o quadro descrito no enunciado não tem os achados típicos.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose aórtica gera tipicamente um sopro sistólico ejetivo, mais rude, em foco aórtico (bordo esternal direito superior) que irradia para carótidas; pode vir acompanhado de claudicação, síncope ou dor torácica em formas mais graves, e frequentemente tem mais intensidade do que II/VI e pode apresentar frêmito. Não tem a característica de diminuir ao sentar/levantar e não é a hipótese mais provável nesse quadro assintomático e posicional. Estenose significativa requer avaliação cardiológica e ecocardiograma, não encaminhamento cirúrgico imediato sem exames confirmatórios.

Alternativa C: CORRETA. O perfil descreve ao pé da letra um sopro inocente de Still: criança pré-escolar, sopro sistólico baixo (grau II/VI), melhor em decúbito dorsal e que diminui ao sentar/levantar, sem outros achados. A conduta é observação e acompanhamento clínico de rotina — tranquilizar a família, orientar que não há limitação de atividade e reassessões periódicas durante o crescimento. Só pedir ecocardiograma se surgirem sinais de alarme ou mudanças no exame físico.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) costuma provocar sopro holossistólico, áspero, em foco paraesternal esquerdo (4º-5º espaço), frequentemente com frêmito quando de moderada a grande magnitude; pode vir acompanhado de repercussões clínicas conforme o tamanho do defeito (sinais de insuficiência cardíaca, sopro mais intenso, falha de ganho de peso). A apresentação do enunciado — sopro suave, posicional e sem sinais associados — não é compatível com CIV que exija encaminhamento imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso da valva mitral em crianças apresenta caracteristicamente click mesossistólico seguido de sopro tele-sistólico, que tende a aumentar com manobra de Valsalva ou ao ficar em pé; é mais comum em adolescentes e adultos jovens. Terapia com beta-bloqueador só é indicada em casos selecionados com sintomas (palpitações, dor torácica) e avaliação cardiológica. O quadro descrito não sugere prolapso e não justifica início empírico de betabloqueador.

Resposta: Alternativa C