Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: No trauma abdominal de origem contusa o órgão mais lesado é o baço. Inicialmente, de forma generalizada, todo trauma contuso deverá ser abordado com laparotomia se: peritonite ou retro/pneumoperitônio evidenciado em exame de imagem. No trauma contuso com acidentes estável a tomografia computadorizada com contraste é o melhor exame para avaliar possíveis lesões. No paciente instável, o FAST ou a lavagem peritoneal diagnóstica são opções à tomografia computadorizada. Na evidência de um trauma esplênico deve ser avaliada se há estabilidade hemodinâmica e a classificação da lesão. Nas lesões grau I, II e III com ESTABILIDADE hemodinâmica, o tratamento é clínico/conservador. Nas lesões grau IV e V ou na presença de instabilidade hemodinâmica indica-se o tratamento cirúrgico (que pode ser com esplenorrafia, esplenectomia parcial ou total).
Alternativa A: INCORRETA. A queda da hemoglobina é um indicação tardia para laparotomia em pacientes com trauma penetrante (por arma branca).
Alternativa B: INCORRETA. A presença de líquido livro não usado como critério de indicação cirúrgica na lesão esplênica.
Alternativa C: INCORRETA. A intensidade da dor não relaciona-se diretamente com a gravidade da lesão e, então, não é critério de intervenção cirúrgica.
Alternativa D: CORRETA. A presença de instabilidade hemodinâmica é o principal indicador de abordagem laparotômica no trauma esplênico (no trauma abdominal em geral).
Alternativa E: INCORRETA. Associada à avaliação da condição hemodinâmica, o grau de lesão esplênica também é fator considerado para indicar ou não uma laparotomia. Contudo, a TC contrastada é o exame com maior acurácia para avaliação da lesão esplênica.
Resposta correta, letra D.