Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 18 meses que apresentou uma convulsão tônico-clônica generalizada de curta duração com pós-ictal com sonolência em vigência de febre. Esse é um caso clássico de convulsão febril, que é a intercorrência neurológica mais comum da infância. Estima-se que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de idade apresentarão, pelo menos, um episódio de convulsão em vigência de febre. A convulsão febril pode ser definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida), sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva. Ocorre, predominantemente, em crianças com mais de 1 mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses. Os vírus são os principais agentes etiológicos das convulsões febris, por serem os principais agentes responsáveis por febre nessa faixa etária. Nesse caso o encontro de hiperemia de orofaringe e lesões aftosas em palato aponta para uma gengivoestomatite viral, que muito provavelmente foi a causa da febre que desencadeou a convulsão. Sobre esse caso vamos analisar as alternativas. Alternativa A: INCORRETA. A convulsão febril complexa se caracteriza por crise focal, com duração maior que 15 minutos, pós-ictal com sonolência ou déficit focal persistente, crises repetidas em 24 horas ou que recorrem na mesma doença febril. Apenas a presença de sonolência breve, sem déficits focais no pós-ictal não pode ser utilizada para caracterizar essa crise como complexa. Alternativa B: INCORRETA. Não há na história dados que apontem para a hipótese de meningite, inclusive a presença de infecção de sistema nervoso central descartaria o diagnóstico de convulsão febril. Alternativa C: INCORRETA. De uma forma geral não há necessidade de exames complementares de rotina na convulsão febril simples. Os exames de investigação radiológica, TC ou RNM do crânio, estão indicados apenas se suspeita de doença neurológica, como na presença de crise focal ou com achados focais no pós-ictal, manutenção da alteração do nível de consciência, micro/macrocefalia, doença neurocutânea ou déficits neurológicos preexistentes. Alternativa D: CORRETA. Quanto à apresentação clínica, a convulsão febril pode ser de dois tipos: simples ou complexa. Mais de 80% dos casos são de convulsão febril simples, caracterizada por uma crise tônico-clônica generalizada, que ocorre no começo de uma doença febril e tem curta duração, geralmente inferior a 15 minutos e pós-ictal com sonolência breve, ou seja, exatamente o quadro descrito pelo enunciado. As crises convulsivas febris simples não cursam com déficit focal e não apresentam recorrência na mesma doença febril, embora possam recorrer em outros quadros infecciosos posteriores. Resposta: Alternativa D.