Dica do autor: Em escoliose idiopática do adolescente, como no caso descrito, a curva torácica costuma vir acompanhada de rotação vertebral. Essa rotação é anatomicamente acoplada à inclinação lateral: o corpo vertebral gira para o lado convexo da curva, enquanto o processo espinhoso desvia-se para o lado côncavo. No segmento torácico, onde as vértebras articulam-se com as costelas (juntas costovertebrais e costotransversas), essa rotação “arrasta” a caixa torácica: as costelas do lado convexo são empurradas posteriormente (e um pouco superiormente), e as do lado côncavo ficam mais anteriores/deprimidas.

Resultado? Gibosidade (corcova) torácica no lado convexo, destacada no teste de Adams. Em termos biomecânicos, as facetas torácicas (mais coronais) favorecem rotação e limitam flexoextensão, o que potencializa essa assimetria da parede torácica quando há deformidade.

Radiologicamente, define-se escoliose por ângulo de Cobb ≥ 10°; entre 20–30°, em adolescente com crescimento remanescente, a conduta típica é observação e, conforme risco de progressão (idade, Risser, menarca), órtese pode ser considerada quando ≥ 25°. Cirurgia costuma entrar em cena a partir de ~45–50°. Portanto, a gibosidade decorre primariamente da rotação vertebral e do reposicionamento assimétrico das costelas — um fenômeno anatômico da interface coluna–grade costal, não de compressão medular ou “hérnias congênitas”.

Alternativa A: CORRETA. A rotação vertebral desloca as costelas do lado convexo posteriormente, produzindo a proeminência torácica (gibosidade) no exame em flexão anterior. Esse é o mecanismo anatômico central da gibosidade: corpo vertebral roda para a convexidade, espinhoso para a concavidade, e as costelas “acompanham” a rotação via suas articulações com a vértebra.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos casos de escoliose idiopática não se deve a alterações morfológicas primárias dos discos nem a “hérnias congênitas” por falha de fusão dos processos espinhosos (isso descreve espinha bífida/defeitos do arco neural, não escoliose idiopática). A etiologia é multifatorial e, do ponto de vista anatômico, o achado consistente é a rotação vertebral acoplada à curva, com assimetria costal torácica.

Alternativa C: INCORRETA. A rotação típica da escoliose idiopática não implica, por si, compressão do canal vertebral nem alto risco de mielopatia torácica. Na ausência de déficits neurológicos e de anomalias congênitas do arco/cordão, o canal costuma estar permeável. Mielopatia é rara nesse contexto e, quando presente, demanda investigação de outra causa.

Alternativa D: INCORRETA. A progressão depende de magnitude da curva, padrão (torácica maior tende a progredir mais) e maturidade esquelética, não de “alterações nos processos transversos”. Além disso, dizer que toracolombares progridem mais na fase adulta por “maior mobilidade lombar” é simplificação imprecisa; há curvas lombares que estabilizam e curvas torácicas que progridem, sobretudo quando > 30° no fim do crescimento.

Alternativa E: INCORRETA. Cobb 20–30° em adolescente não é indicação de cirurgia imediata. A conduta usual é observação periódica e, se Risser baixo/risco de progressão, órtese a partir de ~25°. Cirurgia costuma ser considerada com curvas ≥ 45–50° ou progressivas apesar do tratamento conservador.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Elsevier.