Dica do autor: A angina vasoespástica (ou angina de Prinzmetal) é causada por vasoespasmo coronariano transitório, que reduz subitamente o fluxo sanguíneo para o miocárdio, independentemente da presença de placas ateroscleróticas. O tratamento visa a prevenção do espasmo, sendo os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) a primeira linha terapêutica.

Nesse contexto, os BCCs diidropiridínicos, como a nifedipina, são os mais eficazes, pois promovem uma vasodilatação arteriolar potente, relaxando diretamente o músculo liso vascular e prevenindo os episódios de vasoespasmo. A nifedipina de liberação prolongada é preferida devido à ação sustentada e menor risco de taquicardia reflexa.

Em contrapartida, os BCCs não diidropiridínicos, como verapamil e diltiazem, também podem ser usados, porém possuem ação vasodilatadora menos intensa, sendo mais indicados quando há frequência cardíaca elevada associada. Já a amlodipina, apesar de também ser eficaz, tem início de ação mais lento. A clevidipina, por sua vez, é usada apenas em cenários agudos e hospitalares, como emergências hipertensivas, não sendo indicada na angina crônica.

Alternativa A: CORRETA. A nifedipina é o BCC de escolha na angina vasoespástica por sua ação potente e direta sobre o músculo liso vascular, promovendo vasodilatação e prevenindo espasmos coronarianos.

Alternativa B: INCORRETA. O verapamil tem efeito predominante sobre o nó AV e frequência cardíaca, com menor efeito vasodilatador periférico, sendo menos eficaz na prevenção de vasoespasmos intensos.

Alternativa C: INCORRETA. O diltiazem é uma opção alternativa, especialmente em pacientes com taquicardia associada, mas não tem o mesmo efeito vasodilatador potente que a nifedipina.

Alternativa D: INCORRETA. A amlodipina pode ser usada, mas tem início de ação mais lento e menos potência vasodilatadora imediata comparada à nifedipina.

Alternativa E: INCORRETA. A clevidipina é reservada para uso hospitalar em emergências hipertensivas, não sendo indicada para profilaxia da angina vasoespástica.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Vasospastic (Prinzmetal) angina. 
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.