Dica do autor: A dissecção aórtica aguda é uma emergência cardiovascular com alta mortalidade, caracterizada por uma laceração da íntima da aorta que permite o fluxo sanguíneo entre as camadas da parede arterial, formando um falso lúmen. A dor torácica súbita, intensa e migratória é a principal manifestação clínica, podendo haver sinais de isquemia em diversos territórios, dependendo da extensão da dissecção. O manejo inicial tem como objetivos principais reduzir a pressão arterial e a frequência cardíaca para diminuir o estresse na parede da aorta e impedir a progressão da dissecção. Os fármacos mais utilizados são betabloqueadores intravenosos de ação rápida (como o esmolol) e vasodilatadores potentes (como o nitroprussiato de sódio). A estratégia ideal é: primeiro controlar a frequência com betabloqueador e só depois, se necessário, reduzir a pressão com vasodilatador, evitando a ativação reflexa simpática que pode agravar a dissecção. A prescrição apresentada mostra esse padrão clássico, além de medidas de suporte como anticoagulação com enoxaparina (comum na prática clínica para prevenção de TEV, mas contraindicada se a dissecção for com ruptura ou risco elevado de sangramento) e controle sintomático com analgésicos.

Alternativa A: INCORRETA. A crise renal esclerodérmica é uma condição rara e grave, que cursa com hipertensão acelerada e insuficiência renal aguda. Embora o uso de anti-hipertensivos seja essencial, o tratamento de escolha são os inibidores da ECA (ex: captopril), e não betabloqueadores e vasodilatadores como esmolol e nitroprussiato, que podem ser prejudiciais.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome coronariana aguda sem supra de ST (angina instável ou IAM sem supra) requer controle da dor, antiagregantes, anticoagulantes e estratificação de risco. Não há indicação padrão de esmolol e nitroprussiato nessa situação. O controle rigoroso de pressão e FC é menos prioritário, exceto em pacientes com hipertensão grave ou arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. No IAM com supra de ST, o foco é na reperfusão miocárdica imediata (angioplastia ou trombólise), além de controle da dor e anticoagulação. Betabloqueadores podem ser utilizados em contextos específicos, mas o uso de nitroprussiato e controle tão agressivo da PA não é protocolo habitual nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Um aneurisma de aorta abdominal assintomático não exige controle intensivo de pressão em ambiente de UTI. A conduta é ambulatorial, com monitoramento periódico e controle clínico conservador (uso de anti-hipertensivos orais, cessar tabagismo, etc.), sem necessidade de esmolol ou nitroprussiato.

Alternativa E: CORRETA. A prescrição apresentada (esmolol IV e nitroprussiato IV) é típica do manejo inicial da dissecção aórtica aguda. O objetivo é reduzir a frequência cardíaca (meta: < 60 bpm) com esmolol e, caso a PA permaneça elevada, utilizar vasodilatadores como o nitroprussiato (meta de PA sistólica entre 100-120 mmHg). O repouso absoluto e o controle rigoroso dos sinais vitais também reforçam a suspeita de dissecção. O uso de anticoagulante deve ser individualizado, já que é contraindicado em casos de dissecção com risco de sangramento ou ruptura, mas pode aparecer na prática clínica até a confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa E