Dica do autor: O nervo acessório (XI) é um dos nervos cranianos com maior importância clínica no pescoço. Após emergir do crânio pelo forame jugular, ele cruza obliquamente o trígono posterior do pescoço, passando superficialmente ao assoalho muscular (formado pelos músculos escalenos médio e posterior, esplênio da cabeça e levantador da escápula), dirigindo-se ao músculo trapézio, que ele inerva junto ao esternocleidomastoideo. Durante linfadenectomias cervicais seletivas ou dissecções cervicais radicais modificadas, a lesão do XI é uma complicação conhecida, especialmente quando se trabalha na região do nível linfonodal II e V. Clinicamente, sua lesão se manifesta com dificuldade de elevação do ombro (ação do trapézio) e, nos movimentos do braço acima da cabeça, abaulamento da escápula, em razão da fraqueza na rotação superior da escápula, normalmente estabilizada pelo trapézio. Essa apresentação é clássica e deve ser reconhecida com facilidade pelo cirurgião e pelo examinador.

Alternativa A: INCORRETA. Os nervos supraclaviculares são ramos sensitivos do plexo cervical que inervam a pele sobre a clavícula e parte superior do tórax. Embora passem superficialmente no pescoço, não inervam estruturas motoras profundas como o trapézio, nem provocam abaulamento da escápula quando lesionados.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo frênico desce anteriormente ao músculo escaleno anterior e é responsável pela inervação motora do diafragma. Sua lesão causa paralisia diafragmática ipsilateral, com sintomas respiratórios — não alterações na elevação do ombro ou abaulamento escapular.

Alternativa C: CORRETA. O nervo acessório (XI) é o responsável por inervar o esternocleidomastoideo e o trapézio. Ele atravessa obliquamente o trígono posterior do pescoço, ficando exposto superficialmente e vulnerável em cirurgias cervicais. Sua lesão causa fraqueza para elevação do ombro e abaulamento da escápula durante abdução, sintomas clássicos observados neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo dorsal da escápula inerva os músculos levantador da escápula e romboides. Sua lesão pode levar a certo grau de abaulamento escapular, mas a manifestação clínica típica descrita — dificuldade para elevar o ombro e rotação superior da escápula prejudicada — é mais compatível com a lesão do XI. Além disso, o nervo dorsal da escápula não cruza superficialmente o trígono posterior.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo auricular magno é um ramo sensitivo do plexo cervical que inerva a pele da região auricular e mastoide. Não tem função motora, e sua lesão não causaria os sintomas clínicos observados no paciente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Atlas de Anatomia Humana, de Johannes Sobotta

• Anatomia orientada para a clínica, MOORE: Keith L