Dica do autor: A onda T no eletrocardiograma representa a repolarização ventricular, um processo crucial para a recuperação elétrica do miocárdio antes do próximo ciclo cardíaco. Sua morfologia e polaridade variam conforme a derivação analisada, e compreender essas variações fisiológicas é essencial para diferenciar padrões normais de alterações patológicas.

A repolarização ventricular não segue exatamente o mesmo caminho da despolarização, pois ocorre de maneira oposta, mas com menor velocidade. Como resultado, a onda T normalmente tem a mesma polaridade do complexo QRS na maioria das derivações.

Características normais da onda T incluem:

• Polaridade positiva em D1, D2 e aVF e negativa em aVR
• Pode ser negativa em V1 e ocasionalmente em V2, especialmente em indivíduos jovens
• A amplitude da onda T não deve exceder 5 mm nas derivações dos membros e 10 mm nas precordiais
• Deve ter morfologia suave e assimétrica, com ascensão mais lenta e descida mais rápida

A correta interpretação da onda T é essencial para identificar alterações sugestivas de isquemia, sobrecarga ventricular e anormalidades eletrolíticas.

Fonte: Acervo Sanar

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A onda T não precisa ser positiva em todas as derivações do plano frontal. Em aVR, a onda T normalmente é negativa, pois essa derivação observa o coração em um ângulo oposto ao vetor de repolarização. Além disso, em alguns casos normais, pode haver variação na polaridade da onda T, sem significado patológico.

Alternativa B: CORRETA. A onda T negativa em V1 pode ser um achado normal, especialmente em indivíduos jovens e mulheres. Com o envelhecimento, a onda T tende a se tornar positiva em V1, mas sua negatividade isolada não indica necessariamente uma patologia.

Alternativa C: INCORRETA. A repolarização ventricular não ocorre na mesma direção da despolarização ventricular. Embora a ativação dos ventrículos siga um trajeto endocárdio → epicárdio, a repolarização ocorre de forma inversa (epicárdio → endocárdio), resultando na onda T geralmente positiva na maioria das derivações que possuem QRS positivo.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo QT não se estende até o início da onda T, mas sim até o final da onda T. O QT representa o tempo total de despolarização e repolarização ventricular, sendo um importante marcador da duração da sístole elétrica ventricular. A interpretação incorreta do intervalo QT pode levar a erros na avaliação de prolongamento ou encurtamento do QT.

Alternativa E: INCORRETA. Uma onda T bifásica em DII não indica necessariamente isquemia subendocárdica ativa. A onda T bifásica pode ocorrer em condições normais, mas também pode ser observada em hipocalemia, sobrecarga ventricular e pós-isquemia. Para diagnóstico de isquemia ativa, a onda T deve ser avaliada em conjunto com outros achados, como infradesnivelamento do segmento ST e a história clínica do paciente.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.