Dica do autor: Recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita (HDC) e hipoplasia pulmonar severa frequentemente evoluem com hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN), o que agrava ainda mais a troca gasosa e a oxigenação. O tratamento deve priorizar a estabilização hemodinâmica e respiratória antes de qualquer intervenção cirúrgica. A ventilação mecânica convencional pode ser insuficiente nesses casos, e a ventilação de alta frequência oscilatória (HFOV) associada ao uso de óxido nítrico inalatório (iNO) tem se mostrado eficaz na melhora da oxigenação e na redução da resistência vascular pulmonar, sem causar barotrauma adicional. Essa abordagem permite tempo para estabilização antes da cirurgia corretiva e tem sido associada a melhores desfechos em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. O surfactante exógeno não tem eficácia comprovada em HDC, já que o problema principal é a hipoplasia pulmonar estrutural, e não a deficiência de surfactante.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia imediata não é indicada — o neonato precisa ser estabilizado primeiro, com controle da função respiratória e da hipertensão pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. O sildenafil pode ser útil em fases posteriores ou em contextos crônicos, mas não é a primeira escolha na fase aguda da HPPRN em HDC.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de HFOV com iNO é considerada uma estratégia eficaz para melhorar a oxigenação e reduzir a hipertensão pulmonar em neonatos com HDC grave.

Alternativa E: INCORRETA. O transplante pulmonar não é uma terapia de primeira linha e está reservado para casos extremos, com prognóstico reservado.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Deprest, J. et al. The TOTAL Trial: Fetal Surgery for Congenital Diaphragmatic Hernia. NEJM, 2021.

• Sadler, T. W. Langman - Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Kays, D. W. et al. CDH International Consensus Guidelines, Journal of Pediatric Surgery, 2018.