Dica do autor: O uso de oxigênio medicinal em neonatologia é uma ferramenta fundamental para a sobrevida de prematuros com síndrome do desconforto respiratório, especialmente em nascidos antes da 30ª semana de gestação, que frequentemente apresentam imaturidade do parênquima pulmonar e deficiência de surfactante. No entanto, o oxigênio, embora essencial, é uma substância farmacologicamente ativa e seu uso em altas concentrações pode levar a efeitos colaterais severos.

Em recém-nascidos prematuros, a hiperóxia prolongada (FiO₂ > 60%, especialmente por vários dias) está associada a duas complicações graves: a displasia broncopulmonar (DBP) e a retinopatia da prematuridade (ROP). No caso da ROP, a exposição à hiperóxia causa vasoconstrição e interrupção do crescimento vascular da retina, o que, após retorno à normóxia ou hipóxia relativa, leva à proliferação desorganizada de vasos neovasculares, com risco de descolamento de retina e cegueira. Já na DBP, ocorre dano oxidativo direto ao epitélio e endotélio alveolar, levando à inflamação crônica e rigidez pulmonar.

O controle rigoroso da oxigenioterapia em prematuros é, portanto, essencial para evitar a toxicidade pulmonar e ocular, sendo recomendado manter a saturação entre 90–95%, sempre com monitoramento contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da displasia broncopulmonar ser uma complicação associada à hiperóxia em prematuros, ela não é a mais provável neste caso específico, dado que o quadro clínico apresentado traz alterações visuais progressivas, o que direciona mais fortemente para a retinopatia da prematuridade. Além disso, o mecanismo proposto — “inibição da secreção de surfactante” — não é o principal fator causal da DBP, que envolve lesão oxidativa e inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia intraventricular é uma complicação temida em prematuros, mas ocorre por fragilidade vascular cerebral e flutuações hemodinâmicas, e não está diretamente relacionada à FiO₂ elevada ou ao excesso de oxigênio, o que a torna inadequada para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão pulmonar pode ocorrer em neonatos, mas não está diretamente relacionada à hiperóxia e o mecanismo descrito — “hiperestimulação dos quimiorreceptores e aumento do tônus simpático” — não tem base fisiológica consolidada nesse contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hiperóxia possa gerar radicais livres, o fígado não é o principal órgão-alvo da toxicidade do oxigênio em neonatos; pulmões e retina são os mais afetados, tornando essa alternativa inadequada para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. CLOHERTY, J. P.; EICHENWALD, E. C.; STARK, A. R. Manual de Neonatologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2011. 
2. Keszler M, Gautham K, Goldsmith JP, eds. Goldsmith's Assisted Ventilation of the Neonate: An Evidence-Based Approach to Newborn Respiratory Care. 7th ed. Amsterdam: Elsevier; 2022.
3. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2018.