Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela espirqueta Treponema pallidum, uma bactéria helicoidal, móvel, com motilidade característica em saca-rolhas. Por ser extremamente delicada, ela não se cora bem pela coloração de Gram e não pode ser cultivada em meios artificiais, o que inviabiliza o diagnóstico por cultura. A fase secundária da sífilis ocorre semanas a meses após a infecção primária e se caracteriza por disseminação hematogênica do treponema, levando a manifestações sistêmicas como febre, mal-estar, linfadenopatia generalizada e, classicamente, exantema maculopapular que acomete palmas e plantas, como na imagem apresentada. O diagnóstico é feito preferencialmente por testes sorológicos, sendo os testes não treponêmicos (VDRL e RPR) usados para triagem e seguimento, e os testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA, teste rápido) usados para confirmação. O tratamento padrão para sífilis secundária é penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM em dose única.

Alternativa A: INCORRETA. O Treponema pallidum não é um cocobacilo gram-negativo, e sim uma espirqueta. Além disso, não cresce em meio de cultura, como o Thayer-Martin (que, por sinal, é usado para cultivo de Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo). Assim, essa alternativa apresenta duas informações incorretas.

Alternativa B: CORRETA. O agente etiológico da sífilis é de fato uma espirqueta móvel, com estrutura helicoidal, e não se cora bem pela coloração de Gram. Ele pode ser visualizado por microscopia de campo escuro (embora esse exame esteja pouco disponível atualmente) ou, mais comumente, detectado por testes sorológicos, que são a base do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A reação de Paul-Bunnell é utilizada para diagnóstico de mononucleose infecciosa, e não de sífilis. Além disso, Treponema pallidum não possui cápsula polissacarídica e não cresce em meios artificiais. Portanto, essa alternativa contém informações completamente equivocadas.

Alternativa D: INCORRETA. O Treponema pallidum não é uma bactéria intracelular obrigatória – ele é extracelular, embora muito frágil. Além disso, o tratamento da sífilis secundária não é feito com azitromicina e ceftriaxona, mas sim com penicilina benzatina, como tratamento de primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. O agente causal da sífilis não é uma bactéria gram-positiva, não forma esporos, e o teste rápido de urease não tem qualquer relação com o diagnóstico de sífilis – ele é, na verdade, utilizado para diagnóstico de Helicobacter pylori. Essa alternativa mistura conceitos de maneira completamente desconexa.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Klausner JD, Hook EW. Current diagnosis & treatment of sexually transmitted infections. McGraw-Hill Education; 2007.
• Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
• Jawetz, Melnick & Adelberg. Microbiologia Médica. 28ª edição. McGraw-Hill Brasil, 2020.
• Fitzpatrick’s Dermatology. 9ª edição. Wolff K. et al. McGraw-Hill, 2019.