Dica do autor: A mielomeningocele representa a forma mais grave da espinha bífida cística, uma malformação congênita resultante da falha no fechamento do neuroporo posterior, que normalmente se fecha até o 27º dia de gestação. Essa falha leva à não fusão das pregas neurais na região caudal, permitindo a protrusão de meninges, líquido cefalorraquidiano (LCR) e tecido neural através de um defeito ósseo vertebral. A região lombossacral é a mais comumente afetada. Clinicamente, caracteriza-se por uma lesão saliente recoberta por uma membrana translúcida, frequentemente associada a déficits neurológicos severos, como paralisia flácida dos membros inferiores, ausência de reflexos e disfunção esfincteriana. A suplementação de ácido fólico no período periconcepcional é a principal medida preventiva. A imagem clínica típica, associada aos sinais neurológicos apresentados, é altamente sugestiva de mielomeningocele.

Alternativa A: INCORRETA. A espinha bífida oculta é a forma mais branda dos disrafismos espinhais. O defeito ocorre nas vértebras, mas sem herniação de meninges ou tecido neural, sendo revestido por pele íntegra. Pode passar despercebida clinicamente, exceto por sinais cutâneos discretos como tufo de pelos ou manchas pigmentadas.

Alternativa B: INCORRETA. A meningocele envolve a protrusão apenas das meninges e LCR, sem tecido neural no interior da hérnia. O déficit neurológico, quando presente, tende a ser mínimo ou ausente, contrastando com o quadro clínico descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. A mielomeningocele é a condição que cursa com protrusão de meninges, LCR e tecido nervoso, resultado da falha no fechamento do neuroporo posterior. A presença de lesão lombossacral com exposição neural e sintomas como paralisia flácida e ausência de reflexos confirma o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A encefalocele resulta da falha no fechamento do neuroporo anterior, levando à protrusão de tecido cerebral e/ou meninges por um defeito ósseo craniano, mais frequentemente occipital, não condizente com a localização e características clínicas da lesão apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. A hidrocefalia congênita é causada por acúmulo de LCR nos ventrículos cerebrais, provocando aumento da pressão intracraniana, mas não envolve protrusão de tecido neural nem está diretamente relacionada a um defeito de fechamento do tubo neural visível externamente. Apesar de poder coexistir com mielomeningocele, não é o diagnóstico primário aqui.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed., Elsevier, 2019.
• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª ed., Elsevier, 2016.
• Larsen, W. J. Embriologia Humana. 5ª ed., Elsevier, 2017.