Dica do autor: A doença trofoblástica gestacional (DTG) é um grupo de alterações originadas da proliferação anormal do trofoblasto, com destaque para a mola hidatiforme completa, forma mais comum. Seu quadro clínico costuma ser exuberante, com sangramento vaginal escuro, náuseas e vômitos intensos (hiperêmese gravídica) e, principalmente, uma incompatibilidade entre o tempo gestacional e o volume uterino — como no caso apresentado, em que uma gestação de 12 semanas apresenta útero palpável na altura da cicatriz umbilical, sugerindo aumento desproporcional. Outro achado muito sugestivo é a hipertensão arterial antes das 20 semanas, o que é incomum em gestações normais, mas bastante associado à DTG. A ultrassonografia e a dosagem do Beta-hcG quantitativo são essenciais para o diagnóstico, com imagem clássica de “tempestade de neve” ou “cacho de uvas”. O tratamento é a esvaziamento uterino com aspiração manual intrauterina (AMIU), e o seguimento inclui monitoramento seriado do beta-hCG até sua negativação.

A ausência de dor abdominal e a ausência de sangramento ativo também afastam hipóteses como aborto ou gravidez ectópica.

Alternativa A: INCORRETA. No abortamento incompleto, o útero geralmente está menor ou proporcional à idade gestacional, há sangramento ativo e dor associada — o que não ocorre aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O abortamento em curso também costuma cursar com sangramento ativo, colo pérvio, e dor abdominal em cólica, além de útero compatível ou reduzido, o que não condiz com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação incipiente ocorre nas primeiras 5 semanas, geralmente assintomática ou com pequenos sangramentos, sem útero aumentado e sem quadro sistêmico exuberante.

Alternativa D: INCORRETA. A gravidez ectópica rota cursa com dor abdominal intensa, instabilidade hemodinâmica e sinais de irritação peritoneal, incompatíveis com os achados do caso.

Alternativa E: CORRETA. A presença de útero desproporcionalmente aumentado para a idade gestacional, hiperêmese gravídica, sangramento escuro e hipertensão precoce compõem um quadro clássico de doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme completa).

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Brasileiro para Doença Trofoblástica Gestacional, 2020.
• Novais, A. P. & Rezende, J. Obstetrícia – Obstetrícia Clínica, 14ª ed., 2023.
• UpToDate. Hydatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis, atualizado 2024.
• FIGO. Staging and risk factor scoring for gestational trophoblastic neoplasia, 2021.