Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A imagem compara um fígado saudável com um fígado fibrótico/cirrótico. Na cirrose hepática, há perda da arquitetura lobular normal e formação de nódulos regenerativos cercados por espessos septos de tecido fibroso. Esses septos são formados a partir do acúmulo progressivo de colágeno e matriz extracelular, em resposta à inflamação crônica. A principal célula responsável por essa fibrose é a célula estrelada hepática, também conhecida como célula de Ito, localizada normalmente no espaço de Disse (entre os hepatócitos e os sinusóides hepáticos). Em condições fisiológicas, essas células armazenam vitamina A. No entanto, sob estímulo inflamatório crônico, elas se ativam, adquirem características de miofibroblastos e passam a sintetizar colágeno tipo I e III, promovendo a deposição de matriz fibrosa que altera a estrutura hepática e compromete sua função.

Alternativa A: INCORRETA. As células de Kupffer são macrófagos residentes do fígado, com função imunológica. Elas participam da resposta inflamatória, mas não são responsáveis diretamente pela deposição de colágeno ou formação dos septos fibrosos.

Alternativa B: INCORRETA. Os hepatócitos são as principais células funcionais do fígado, responsáveis por metabolismo, produção de proteínas e desintoxicação. Eles sofrem lesão na cirrose, mas não produzem matriz extracelular em quantidade significativa.

Alternativa C: INCORRETA. O colágeno tipo IV está associado à lamina basal de membranas, especialmente em tecidos epiteliais. Na fibrose hepática, predominam colágenos tipo I e III, produzidos pelas células estreladas.

Alternativa D: CORRETA. As células estreladas (de Ito) são as principais responsáveis pela fibrose hepática. Quando ativadas, elas se transformam em células produtoras de colágeno e outras proteínas da matriz extracelular, formando os septos fibrosos que distorcem a estrutura do fígado na cirrose.

Alternativa E: INCORRETA. Os ductos biliares intra-hepáticos participam da drenagem da bile, mas não produzem colágeno nem estão diretamente envolvidos na formação dos septos fibrosos. Sua proliferação pode ocorrer secundariamente na cirrose, mas não é a causa da fibrose.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.