Dica do autor: A duplicação do sistema coletor renal pode ser completa ou incompleta, e está entre as anomalias congênitas mais comuns do trato urinário. Ela ocorre devido a alterações no processo de formação do broto uretérico, estrutura embrionária que surge do ducto mesonéfrico e é responsável por induzir o desenvolvimento do sistema coletor. Quando há formação de dois brotos uretéricos a partir de um único ducto mesonéfrico, ambos podem invadir o mesmo blastema metanefrogênico, formando dois sistemas coletores distintos dentro de um mesmo rim. Quando esses ureteres se fundem antes de atingir a bexiga, temos uma duplicação incompleta ou ureter bifídico. O broto uretérico que se origina mais cranialmente costuma se inserir de forma mais inferior e medial na bexiga (teoria de Weigert-Meyer), o que o torna mais propenso ao refluxo vesicoureteral, especialmente se o orifício for incompetente ou anômalo.
Esses achados justificam perfeitamente o quadro descrito no recém-nascido: duplicação incompleta com refluxo associado ao ureter do sistema superior.

Alternativa A: CORRETA. A formação de dois brotos uretéricos a partir de um mesmo ducto mesonéfrico e a invasão de um único blastema metanefrogênico explicam bem a duplicação parcial do sistema coletor. A fusão dos ureteres antes da chegada à bexiga configura um ureter bifurcado, e o refluxo no ureter superior é uma consequência esperada dessa anatomia.

Alternativa B: INCORRETA. A duplicação do blastema metanefrogênico poderia levar a duplicação renal completa, com dois rins e dois sistemas coletores distintos, o que não é o caso aqui. A imagem descrita é de duplicação incompleta, unilateral, com um único rim direito.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência do ducto mesonéfrico caudalmente está mais relacionada a anomalias do sistema genital masculino, como persistência de estruturas embrionárias ou alterações na formação do epidídimo e ducto deferente, não com duplicação ureteral ou refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. A fusão precoce dos túbulos coletores não explica a duplicação ureteral. Essa fusão ocorre dentro do parênquima renal e está associada à formação do sistema pielocalicial, mas não interfere diretamente na duplicação ureteral nem causa refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Um broto uretérico ectópico que se insere diretamente na uretra prostática seria compatível com um ureter ectópico, e não com o quadro descrito. Além disso, não justificaria a fusão dos ureteres nem o padrão de refluxo observado em duplicações incompletas.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

• SADLER, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SCOTT, John E.; KOH, Celine J. Embryology of the urinary tract and congenital anomalies. In: KELALIAN, L. E.; ATALA, Anthony (ed.). Pediatric Urology. 2. ed. Philadelphia: Saunders, 2010. p. 101–116.