Dica do autor: O envelhecimento promove alterações farmacocinéticas importantes, como redução da função renal e hepática, mudanças na composição corporal (aumento da gordura, redução da água e da massa magra), além de alterações na farmacodinâmica, como maior sensibilidade a alguns fármacos. A digoxina é um fármaco de índice terapêutico estreito, majoritariamente eliminado pelos rins, o que exige ajustes de dose conforme a função renal. Em idosos, a depuração renal geralmente está reduzida, mesmo com valores de creatinina aparentemente “normais”, já que a massa muscular (e, portanto, a produção de creatinina) também é reduzida. Isso pode mascarar disfunção renal significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A sensibilidade aumentada a fármacos pode ocorrer com o envelhecimento, mas não é o principal fator para a toxicidade da digoxina neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O volume de distribuição da digoxina aumenta em idosos por ser uma droga lipofílica, o que não explicaria a toxicidade apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. A digoxina sofre pouco metabolismo hepático, sendo a eliminação renal o fator mais relevante em sua farmacocinética.

Alternativa D: INCORRETA. A taxa de filtração glomerular diminui com a idade, não aumenta, o que favorece o acúmulo de fármacos renais como a digoxina.

Alternativa E: CORRETA. A redução da depuração renal relacionada ao envelhecimento e à doença renal crônica contribuiu diretamente para o acúmulo da digoxina, resultando em toxicidade.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria v2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Scott IA, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.
• Hanlon JT et al. Appropriateness of drug therapy. J Clin Epidemiol. 1992;45(10):1045-1051.