Dica do autor: A questão aborda o tema da avaliação clínica da perda auditiva, utilizando os testes de Weber e Rinne, que são ferramentas clássicas, simples e úteis no diagnóstico diferencial entre perda auditiva condutiva e sensorioneural. No teste de Weber, o diapasão é colocado na linha média (geralmente na testa), e o som será lateralizado:

• Em perda condutiva, o som é percebido no lado afetado.
• Em perda sensorioneural, o som é percebido no lado saudável.

Já no teste de Rinne, compara-se a condução aérea (CA) com a condução óssea (CO):

• Em indivíduos normais (ou com perda sensorioneural), a CA é maior que a CO (Rinne positivo).
• Em perda condutiva, a CO é maior que a CA (Rinne negativo).

No caso descrito, o paciente apresenta lateralização do Weber para a direita e Rinne negativo no ouvido esquerdo (CO > CA), o que caracteriza uma perda auditiva condutiva no ouvido esquerdo. Isso significa que o som não está sendo adequadamente transmitido pelas estruturas do ouvido externo ou médio, mas a via neurossensorial está preservada.

Alternativa A: INCORRETA. A perda auditiva condutiva bilateral não justificaria a lateralização do teste de Weber para apenas um dos lados. Neste tipo de perda, o som geralmente é percebido de forma semelhante em ambos os ouvidos, ou lateraliza discretamente para o lado com perda mais acentuada — o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Na perda auditiva sensorioneural esquerda, esperaríamos que o teste de Weber lateralizasse para o lado direito, além do teste de Rinne positivo (CA > CO) no lado esquerdo. Como o Rinne é negativo, isso descarta uma perda neurossensorial.

Alternativa C: INCORRETA. A perda auditiva central envolve estruturas acima do nervo vestibulococlear, como o tronco encefálico e o córtex auditivo, e geralmente não altera os testes de Weber e Rinne de forma tão evidente. Além disso, esse tipo de perda raramente é unilateral e isolada como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A perda auditiva mista (condutiva + sensorioneural) à direita não é compatível com os achados dos testes clínicos, pois o Rinne negativo está à esquerda, e a lateralização do Weber está para a esquerda — o que aponta para uma perda puramente condutiva à esquerda, e não mista à direita.

Alternativa E: CORRETA. A perda auditiva condutiva à esquerda explica perfeitamente os achados:

• Weber lateralizado para a direita (som não é bem conduzido pela via aérea esquerda).
• Rinne negativo à esquerda (condução óssea maior que aérea).
  Esses achados são clássicos e indicam comprometimento das estruturas condutivas do ouvido esquerdo, como tímpano, ossículos ou conduto auditivo externo.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Marcondes, E. Otorrinolaringologia na Prática Clínica, 6ª ed. São Paulo: Sarvier, 2020.