Dica do autor: A síndrome de Horner é caracterizada pela tríade clássica: ptose (queda da pálpebra superior), miose (pupila contraída) e anidrose (ausência de sudorese), ocorrendo do lado afetado da face. Essas manifestações são resultado da interrupção da via simpática que inerva o olho e estruturas faciais.

A via simpática ocular é composta por três neurônios:

1. Primeiro neurônio (central): origina-se no hipotálamo e desce até o corno intermediolateral da medula espinal torácica (níveis T1–T2).
2. Segundo neurônio (pré-ganglionar): sai da medula espinal pela raiz ventral, atravessa o ápice pulmonar e sinapsa no gânglio cervical superior.
3. Terceiro neurônio (pós-ganglionar): segue junto à artéria carótida interna até alcançar o músculo dilatador da pupila, o músculo de Müller (elevador acessório da pálpebra) e as glândulas sudoríparas faciais.

No caso descrito, o recém-nascido apresenta a síndrome desde o nascimento, o que pode sugerir uma lesão congênita da via simpática descendente, especialmente da porção pré-ganglionar. Isso pode ocorrer por trauma obstétrico (como tração do plexo braquial durante o parto), anomalias congênitas cervicais ou mesmo tumores congênitos cervicomediastinais.

 Alternativa A: INCORRETA. As fibras parassimpáticas do nervo oculomotor (III par craniano) atuam na constrição da pupila (miose) e acomodação do cristalino, ou seja, sua lesão causaria midríase, não miose. Portanto, não explica os sinais da síndrome de Horner.

Alternativa B: INCORRETA. O gânglio ciliar faz parte da via parassimpática, não da via simpática. Seu envolvimento causaria efeitos opostos aos da síndrome de Horner.

Alternativa C: CORRETA. A via simpática descendente pré-ganglionar, que conecta o hipotálamo aos níveis T1–T2 da medula espinal, é o trecho mais vulnerável em casos de lesão congênita, como traumas cervicais no parto ou malformações. A interrupção nesse ponto da via leva aos sinais clássicos da síndrome de Horner.

Alternativa D: INCORRETA. O córtex visual occipital está envolvido no processamento da visão, mas não participa da via autonômica simpática. Lesões nessa região causariam alterações visuais, não autonômicas.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo do trato solitário está relacionado principalmente à função visceral sensitiva e reflexos cardiovasculares, e não participa da inervação simpática do olho.

 Resposta correta: Alternativa C

 Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.