Dica do autor: A infecção congênita pelo citomegalovírus (CMV) é a mais comum entre as infecções do grupo TORCH. Quando a mãe adquire uma infecção primária durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre, o risco de transmissão transplacentária e de consequências clínicas graves para o feto aumenta substancialmente. Um ponto fundamental nesse contexto é que, na infecção primária, a mãe ainda não possui anticorpos neutralizantes eficazes contra o vírus. Com isso, a resposta imune humoral específica é ausente ou insuficiente para conter a disseminação viral e evitar que o vírus atravesse a placenta. Esse é o motivo pelo qual a neutralização por anticorpos maternos é ineficaz nesse cenário, diferente do que ocorre em infecções recorrentes, nas quais a presença prévia de IgG protetora pode reduzir significativamente a transmissão e a gravidade da doença fetal.

Alternativa A: CORRETA. A neutralização por anticorpos maternos é o mecanismo imunológico que falha na infecção primária, pois ainda não há anticorpos IgG específicos circulantes no início da infecção. Assim, o CMV pode atravessar a placenta e infectar o feto, provocando manifestações como microcefalia, calcificações periventriculares e icterícia.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação de linfócitos T CD8⁺ é uma resposta celular adaptativa eficaz contra infecções virais, mas sua atuação ocorre tardiamente e não é o principal mecanismo de barreira à transmissão vertical no início da infecção materna.

Alternativa C: INCORRETA. A IgA é produzida localmente em mucosas e não é transferida pela placenta. A imunoglobulina que passa da mãe para o feto é a IgG, sendo ela a responsável pela imunidade passiva fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Células NK fetais podem participar da resposta imune inata, mas sua ação é limitada durante a gestação inicial, e não são o fator determinante na prevenção da infecção congênita pelo CMV.

Alternativa E: INCORRETA. O interferon-gama (IFN-γ) é uma citocina importante na resposta antiviral mediada por células T e NK, mas não é o fator principal envolvido na falha imunológica da mãe durante infecção primária.

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; ASTER, Jon. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.

• MURRAY, Patrick R. Microbiologia Médica. 9. ed. Elsevier, 2022.