Dica do autor: A escabiose crostosa é uma forma grave de escabiose, frequentemente associada a pacientes imunocomprometidos ou com condições socioeconômicas precárias, como populações refugiadas. É caracterizada por lesões espessas e crostosas que podem se disseminar para áreas incomuns, como couro cabeludo e planta dos pés. Devido à alta carga parasitária, esses pacientes são altamente contagiosos e apresentam um risco aumentado de superinfecções bacterianas, que podem evoluir para septicemia, especialmente em ambientes com condições de higiene precárias. A escabiose crostosa pode ser acompanhada de sintomas sistêmicos, como febre e mal-estar, em casos de infecção secundária. O tratamento deve incluir tanto agentes antiparasitários, como a ivermectina oral em doses repetidas, quanto antibióticos de amplo espectro, quando há sinais de infecção bacteriana. A combinação de terapia tópica com permetrina e sistêmica com ivermectina é recomendada para o manejo eficaz da escabiose crostosa. Alternativa A: INCORRETA. A escabiose nodular é uma forma crônica da doença caracterizada por nódulos pruriginosos, mas o paciente apresenta um quadro mais grave, com sinais de infecção bacteriana secundária, como febre e pústulas. O tratamento apenas com permetrina tópica e corticoides seria insuficiente para tratar a provável infecção bacteriana e controlar a infestação severa. Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de escabiose complicada por impetigo é o mais provável, devido à presença de pústulas e crostas, além da febre e do mal-estar, sugerindo infecção bacteriana secundária. Em pacientes com escabiose severa, a superinfecção por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes é comum, especialmente em populações vivendo em condições precárias. O tratamento deve incluir antibióticos sistêmicos para controlar a infecção bacteriana e o tratamento antiparasitário com ivermectina oral ou permetrina tópica para erradicar a escabiose. Alternativa C: INCORRETA. A pediculose corporis não é a causa mais provável neste caso, pois não há menção de infestação de roupas, e os achados clínicos, como túneis interdigitais e prurido noturno, são mais compatíveis com escabiose. Além disso, a febre e as pústulas sugerem uma complicação bacteriana secundária à escabiose. Alternativa D: INCORRETA. A escabiose crostosa pode evoluir com septicemia em casos graves, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou com condições de higiene inadequadas. No entanto, o paciente apresenta um quadro de escabiose complicada por infecção bacteriana, e não há evidências clínicas de septicemia (como hipotensão ou sinais de choque séptico), tornando essa abordagem inadequada neste momento. Alternativa E: INCORRETA. A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica, mas a presença de túneis interdigitais e prurido noturno associados a lesões pápulo-crostosas sugere fortemente escabiose. O uso de anti-histamínicos e corticoides tópicos não resolveria a infestação parasitária subjacente e poderia retardar o diagnóstico e o tratamento adequados. Resposta: Alternativa B.